Остеобластома: опухоль, удаление которой необходимо не всегда



Опухоль кости – это появление новообразований в костях.

Заболевание встречается достаточно редко – на долю его приходится около 1 % онкологических больных.

Оглавление:

Чаще всего поражаются кости ног и черепа.

Рак кости – понятие собирательное, объединяющие в себе как первичные новообразования (остеосаркома, остеома), так и вторичные, возникшие в результате метастазов из других органов.

Что такое остеобластома?

Остеобластома – доброкачественное новообразование костной ткани, один из видов остеомы.



Чаще всего это заболевание начинается в детском и юношеском возрасте вплоть до 30 лет, только в 10% случаях это заболевание было зарегистрировано у людей старшего возраста.

Мужчины ему подвержены чаще, чем женщины в два раза.

Развивается в сравнении с остеоидной остеомой быстро и по размеру варьируется в диапазоне 2-10 см.

Обычно протекает безболезненно, но может и сопровождаться тупыми болями и иными симптомами при воздействии на соседние органы и ткани. Лечение, как правило, хирургическое, но ее можно не удалять, если она не доставляет дискомфорта и не является косметическим недостатком.

Часто это заболевание путают с остеофитами. Остеофиты – это костяные наросты, появляющиеся с возрастом практически у 100% населения и не имеющие отношение к опухолям.



Разновидности опухоли

Выделяют 2 разновидности остеобластомы:

  1. Причудливая состоит из большого количества многоядерных клеток. Как правило, имеет благоприятный прогноз.
  2. Агрессивная – заболевание протекает с рецидивами и очень часто встречается у людей старше 30 лет. Имея четкие границы, она, тем не менее, может проникать в соседние кости, быстро увеличиваясь в размерах.

Чем может быть вызвано образование?

Причины появления образования до конца не определены.

На фото остеобластома нижней челюсти

Спровоцировать развитие заболевания может травма, систематически повторяющееся воздействие (например, синдром кавалериста у наездников), переохлаждение.

Чаще всего выделяют такие причины, как:

  • наследственность (вероятность передачи заболевания детям в районе 50 %);
  • врожденная патология;
  • травмы;
  • воспаления;
  • сифилис в запущенной стадии;
  • ревматизм;
  • нарушение обмена кальция.

Факторами риска являются постоянные простудные и воспалительные заболевания, сниженный иммунитет, нарушение обмена веществ.



Большую роль играет систематическое получение одной и той же травмы, такое часто встречается у спортсменов в ходе тренировок или стрелков.

Заболевание начинает проявлять себя в молодом возрасте, пока организм еще растет. С возрастом новообразование увеличивается.

Локализации опухоли

В большинстве случаев (около 50%) остеобластома локализуются в районе позвоночника, приводя к развитию сколиоза.

Также патологии подвержены плечевые, бедренные, большеберцовые кости. Может развиться в местах прикрепления сухожилий и суставов, а также в районе пальцев рук и ног.

Выявляем и диагностируем опухоль

Опухоль небольших размеров может быть незаметна долгое время, она проявляет себя появлением твердой шишки, как правило, безболезненной.

При сдавливании нервов или сосудов может возникать чувство дискомфорта, боли, ощущения инородного тела.



Часто протекает совсем бессимптомно и обнаруживается только на рентгеновском снимке.

В зависимости от локализации остеобластомы отличаются и симптомы:

  1. При локализации на костях скелета возможны тянущие мышечные боли, нарушение двигательной активности, дискомфорт или боль при движении. Возможно развитие воспалительных заболеваний суставов.
  2. При поражении черепа могут появляться головные боли, носовые кровотечения, затруднение дыхания, боль в горле. Возможно возникновение головокружений, эпилептических припадков, падение зрения, опущение века, выпирание глазного яблока. При поражении челюстной кости характерно снижение двигательной функции.
  3. Наиболее опасно развитие опухоли внутрь черепа. Это чревато такими последствиями, как потеря памяти, гормональные сбои, повышение внутричерепного давления, развитие эпилептических припадков и нарушение других функций организма в зависимости от зоны мозга, подвергающейся воздействию.

Диагностика

На основании клинической картины врач назначает рентгенографическое исследование. На снимке будет виден очаг опухли овальной формы, окружный небольшим ореолом склероза.

Исследование покажет зону поражения, размеры и сопутствующие патологии.

Являясь основным методом диагностики остеобластомы, рентгенография эффективна при исследовании средних и крупных новообразований.



Она поможет определить вид опухоли – твердая, губчатая или мозговидная, а также степень воздействия ее на другие ткани, наличие разрушения костной структуры.

Дополнительные методы диагностики направлены на уточнение диагноза и эффективны при небольших новообразованиях. К ним относятся:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • гистологическое исследование;
  • сцинтиграфия костей.

Методы лечения

Остеобластома удаляется хирургическим путем, такой метод показан в следующих случаях:

  • новообразование мешает функционированию систем организма;
  • опухоль представляет собой косметический дефект;
  • происходит задержка в развитии или деформация костей;
  • начала быстро увеличивается в размерах (крайне редко).

В большинстве своем показано систематическое наблюдение. В случае развития сопутствующих эффектов (боли, проблемы с суставами) показано симптоматическое лечение. Часто назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Для исключения рецидива удаление происходит с усечением здорового участка кости.

Хирургическое удаление быть двух типов:

  1. Операционное вмешательство. В зависимости от локализации новообразования оперативное вмешательство проводят травматологи, ортопеды или специалисты по челюстно-лицевой хирургии.
  2. Выпаривание. Удаление новообразования при помощи лазера. Этот способ менее травматичен, а реабилитационный период значительно короче.

Так как размеры новообразования достаточно большие – оно может достигать 10 см – часто после его удаления требуется пластика.

Каковы шансы на успех?

Операции, проведенные в детском возрасте, как правило, имеют благоприятный прогноз.

Рецидивы заболевания после хирургического вмешательства происходят в 20% случаев.

Остеобластома может стать причиной развития вторичной остеогенной саркомы – это происходит у 25% пациентов.



Удаление опухоли больших размеров, или расположенной на видном месте, чревато косметическими дефектами. Небольшие новообразования убираются без следа, а крупные опухоли требуют второго этапа лечения – пластической хирургии.

Профилактические меры

Специфической профилактики не существует. Необходимо поддерживать организм в форме, соблюдать режим питания и сна. Нужно помнить о том, что у людей с хорошим обменом веществ и крепкой иммунной системой риск развития заболевания значительно ниже.

При обнаружении костных уплотнений необходимо обратиться к врачу и держать их под наблюдением.

Остеобластома – доброкачественное новообразование в кости, которое дает о себе знать в детском и юношеском возрасте. Развивается оно длительное время и может давать рецидивы или в редких случаях модифицироваться в злокачественную.

Опасности не представляет, если не затрагивает близлежащие органы и не влияет на функции организма. Лечение заболевания производится только хирургическим путем. При своевременном обращении в медицинские центры и внимательном отношении к своему здоровью негативных последствий развития заболевания легко избежать.



Источник: http://osteocure.ru/bolezni/opuholi/osteoblastoma.html

Что такое остеобластома?

Остеобластома – разновидность доброкачественной опухоли кости. Как правило, она очень схожа по гистологическому строению с остеоидной остеомой. Однако от последней её отличают большие размеры (обычно более 2 сантиметров), а также сравнительно быстрый рост. Выявляется такая патология всего лишь в 1% случаев из общего списка первичных опухолей в области костей и в 3% из количества доброкачественных новообразований.

Основная масса пациентов – это люди до 30 лет (до 90% человек). Причем среди мужчин такой тип опухолей распространен в два раза больше, чем среди женщин.

Симптомы остеобластомы

Пациент обычно обращается с жалобами на тупые боли, но не такие сильные как при остеоидной остеоме. Болят также и мягкие ткани, которые располагаются над опухолью, салицилаты при снятии не эффективны. Время суток в появлении дискомфортных ощущений не играет роли, хотя некоторые пациенты жалуются только на ночной период.

Если остеобластома локализуется в позвоночнике, то здесь может развиваться функциональный сколиоз, пациента тревожат мышечные судороги, и вся симптоматика сдавленных нервов. Тогда, когда опухоль формируется в районе длинных трубчатых костей, может возникнуть мышечная атрофия. Если задет позвоночник, то ограничена подвижность, физиологические искривления выпрямляются, появляются радикулитоподобные боли.



Если опухоль расположилась неподалеку от сустава, то может нарушиться его функция.

Локализация опухоли

Остеобластома располагается в кортикальной пластинке, в районе костномозгового канала, и периостально. Обычно опухоль дислоцируется в остистых отростках позвонков и задних дужках (до 50% случаев). Остальные варианты распределяются между поражениями трубчатых костей, особенно в нижних конечностях. 75% случаев касается диафизов костей, а 25% приходятся на метафизы. Эпифиз не вовлекается практически никогда, единичные вспышки случаются в коротких трубчатых костях стопы или кистях рук (тогда в этой области увеличивается объем мягких тканей, который болит при пальпации), ключицах, нижней челюсти, ребрах и костях таза.

Встречается и остеобластома бедра (дистальная часть). Рентгенология обычно затруднена. Специалист может лишь уверенно сказать о том, что имеется четко отграниченная опухоль, диаметр которой около 4-6 см.

Если опухоль долго росла, то можно обнаружить участки оссификации, но вокруг новообразования склеротических областей нет, как правило, здесь находится тонкий слой молодой костной ткани.

Сама опухоль состоит из рыхлой ткани темно-красного цвета (это преимущественно балки остеоида и волокнистая соединительная ткань, где находится большое количество сосудов), у нее четкий контур.



Разновидности остеобластомы

Данная опухоль встречается в различных разновидностях.

Причудливая остеобластома – опухоль с большим количеством многоядерных клеток и ярким полиморфизмом. При этом она доброкачественная, что видно на рентгене. Больные живут долго.

Агрессивная остеобластома – через пару лет после резекции случается рецидив. Некоторые специалисты полагают, что это остеосаркома, которая только похожа на остеобластому. Болеют люди старше 30 лет. Она больше обычной остеобластомы, у нее четкие контуры. Может проникать в окружающие кости, но при этом метастазирования не наблюдается.

Диагностика и лечение остеобластомы

На рентгене обычно видна следующая картина. Поврежденная кость часто вздувается. Здесь обнаруживается овальный или круглый, хорошо очерченный очаг. Он может находиться в центре или немного эксцентрично. Его отграничивает от прилегающих отделов костных тканей узкая зона склероза. Размеры его от 2 до 10 см. Нет выраженной реактивной зоны. Если опухоль очень большая, то она может прорвать кортикальный слой и выйти в мягкие ткани.

25% случаев характеризуются признаками злокачественной опухоли, которая может стать причиной формирования вторичной остеогенной саркомы.



Опухоль в массе случаев удаляют хирургическим методом, костный дефект восстанавливают с помощью пластики. Такие случаи имеют в основном благоприятный исход, рецидив происходит примерно в 20%.

Источник: http://www.dr-ashkenazy.com/osteoblastoma

Остеобластома

Раковое поражение костных тканей представляет собой собирательное понятие, которое включает в себя несколько видов опухолей. В эту группу заболеваний входит и остеобластома – доброкачественное новообразование костей. Данная патология считается достаточно редкостной болезнью.

Эпидемиология заболевания

Остеобластома кости, в большинстве клинических случаев, диагностируется у пациентов младше 30 лет. Редкими являются остеобластомные поражения у пожилых людей (10%). Мужское население примерно в два раза чаще страдает данной патологией, нежели представительницы женского пола.

Причины появления

Доброкачественная остеобластома формируется по неизвестным на сегодня причинам. Врачи-онкологи указывают на существование следующих факторов риска:


  • Генетическая предрасположенность. По статистике, передача такого рода генной мутации происходит в 50% больных.
  • Хронические травмы, воспаления и забои соответствующего участка костной ткани.
  • Сифилис в терминальной фазе.
  • Сопутствующий ревматизм.
  • Прогрессирующие расстройства обмена веществ.

По мнению большинства ученых, пусковым механизмом образования данного новообразования является системное снижение иммунитета. Остеобластома, преимущественно, формируется в молодом возрасте и имеет тенденцию к постепенному увеличению в размерах.

Клиническая картина остеобластомы

  • Остеобластома позвоночника:

Такое расположение встречается в 50% больных остеобластомным поражением. Патология, как правило, протекает бессимптомно. Только значительный размер мутированного очага вызывает формирование плотного узла, умеренные мышечные боли, нарушение двигательной функции и чувство «инородного тела» в области позвоночника.

Этот вид определяется случайно во время рентгенографии органов ротовой полости. Образование нижней челюсти провоцирует одностороннее разрастание костных структур. В некоторых случаях передавливание опухолью нервных окончаний вызывает болевые приступы, которые похожи на симптомы невралгии тройничного нерва.

Данная локализация может сопровождаться носовыми кровотечениями, эпилептическими припадками, расстройством зрительной, слуховой и эмоциональной сферы больного.

Как проводится диагностика?

Диагностика остеобластомы заключается в визуальном осмотре пациента, выяснении жалоб и рентгенографии. Рентгенологическое исследование является базовым способом установления диагноза. На RTG – снимке специалист идентифицирует распространение и размер опухоли.



В некоторых случаях для уточнения вида онкологии врачи прибегают к следующим методикам:

  1. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  2. Биопсия костей, которая включает гистологический и цитологический анализ.

Классификация остеобластом

В мировой онкологической практике принято разделять данную патологию на два варианта:

  1. Причудливый . Очаг мутации представлен многоядерными клеточными элементами. Прогноз при этом считается позитивным.
  2. Агрессивный . Онкоформирование, которое встречается в старшем возрасте, имеет четкие границы и может прорастать в близлежащие органы и системы.

Остеобластома нижней челюсти

Лечение остеобластомы

Терапия такого поражения заключается в радикальном иссечении новообразования. Показаниями к хирургическому вмешательству служат:

  1. Прогрессирующее нарушение жизненно важных функций организма.
  2. Косметический дискомфорт больного.
  3. Мутационный процесс, способствующий значительной деформации костей или задержкой их развития в молодом возрасте.
  4. Агрессивный и быстрый рост доброкачественного новообразования, что наблюдается крайне редко. Остеобластома при этом оперируется в срочном порядке.

Хирургическая операция осуществляется двумя основными методами:


  1. Традиционное радикальное вмешательство, которое включает общий наркоз, иссечение видоизмененных тканей вместе с небольшой частью соседних здоровых костных структур. Такой объем удаления направлен на профилактику рецидива. Зачастую оперативное иссечение опухоли требует в последующем пластики оперируемой области.
  2. Лазеротерапия. Лазерный луч имеет способность к высокоточному выпаливанию онкологических тканей, что не вызывает кровотечения. Такая методика, к сожалению, допускается только при небольших размерах опухоли.
После удаления остеобластомы пациенту рекомендуется проходить систематические профилактические осмотры, целью которых считается своевременное обнаружение и предотвращение рецидива.

Прогноз в зависимости от вида остеобластомы

В целом заболевание протекает в доброкачественной форме, что указывает на благоприятный исход лечения. Некоторые виды опухоли имеют свои особенности прогноза:

Мутации костей челюстно-лицевой области :

По статистике, такое расположение новообразования предусматривает 3% смертности онкобольных. Также, следует учесть, что такого рода локализация зачастую после иссечения заканчивается образованием косметического дефекта.

Патология костей позвоночника :

Прогноз в таком случае благоприятный. У большинства пациентов наблюдается полное исцеление.



Костные опухоли черепа :

Прогнозирование результатов лечения зависит от проведенной операции. Так, если опухоль удалена полностью, то пациент может рассчитывать на позитивный исход. Неполное иссечение онкологии требует динамического наблюдения.

В онкологической практике также существуют данные, что остеобластома у 25% случаев без соответствующей терапии может трансформироваться в агрессивный рак. Такое течение заболевания неблагоприятно с высоким риском летального исхода. Для профилактики раковой трансформации больным необходимо своевременно и регулярно проходить специализированные обследования.

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Источник: http://orake.info/osteoblastoma-foto-lechenie-prognoz/



/ Тимофеев 1-3 том / том 3 / 27. ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ / 27.3. ОСТЕОБЛАСТОМА

Остеобластома — это доброкачественная опухоль остеогенной природы имеет сходство с остеоид-остеомой и является ее разновидностью. Синонимы: остеобластокластома, гигантоклеточная опухоль, центральная гигантоклеточная гранулема, гигантоклеточная репаративная гранулема.

По данным нашей клиники, остеобластома встречается в 12 % случаях всех первичных доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстей. Опухоль развивается у лиц молодого, среднего и пожилого возраста, чаще у женщин.

Патоморфология. Макроскопически опухоль состоит из участков бурого цвета переме­жающихся с зонами красно-серого или желтого цвета. Опухолевая ткань обильно кровоточит. Состоит из одиночной или множественных мелких полостей, которые содержат бурую жидкость. Опухоль может не содержать полости. По периферии патологического очага имеется зона оссификации. Бурый цвет опухолевой ткани обусловлен гемосидерином, который образуется в результате распада эритроцитов, циркулирующих вне сосудистого русла (сосудов в опухоли нет, а кровь циркулирует по межтканевым щелям).

Рис. 27.3.1. Внешний вид больного с центральной формой остеобластомы верхней

челюсти. Вид спереди (а) и сбоку (б).



Микроскопически остеобластома представлена двумя основными типами опухолевых клеток:

1) остеобластов — одноядерных клеток, которые принимают участие в построении кости;

2) остеокластов — гигантских многоядерных клеток, принимающих участие в рассасывании костной ткани. В опухоли можно обнаружить фиброзную ткань и островки новообразован­ной остеоидной ткани.

Клиника. Остеобластома располагается как в центре костной ткани челюсти, так и по пе­риферии кости. Опухоль развивается без выраженной клинической симптоматики. Жалобы больных чаще сводятся к подвижности зубов и наличию асимметрии лица При ло­кализации остеобластомы в теле челюсти опухоль пальпируется в виде плотного, гладкого или бугристого, малоболезненного или безболезненного образования, зубы в пределах границ опухоли подвижные, смещаются. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области патологического очага гиперемированная, синюшная, имеются свищи с гнойным отделяемым (при обострении воспалительного процесса). Опухоль может достигать гигантских размеров с появлением изъязвлений на коже.

Рис. 27.3.2. Внешний вид больной с периферической формой остеобластомы



нижней челюсти (а). Макроскопический вид опухоли после ее удаления (б).

Рис. 27.3.3. Внешний вид больного с Рис. 27.3.4. Рентгенографическая картина

периферической формой остеобластомы ячеистой формы остеобластомы нижней

нижней челюсти. челюсти.

Периферическая форма остеобластомы характеризуется наличием ограниченного вы­пячивания, расположенного на альвеолярном отростке челюсти (рис. 27.3.2 — 27.3.3). Основа­ние, на котором находится опухоль — широкое. Слизистая оболочка над опухолью синюшная, могут быть свищи. При травме кровоточит, а затем инфицируется с образованием язв, регио­нарных лимфаденитов и соответствующей клинической симптоматикой (боли, повышение тем­пературы тела, слабость, недомогание и т.д.). Зубы в области патологического очага подвиж­ные.



Различают четыре клинико-рентгенологические разновидности центральных и перифери­ческих остеобластом: кистозная, ячеистая, солидная и литическая. Рентгенологически кистозная форма остеобластомы представлена ограниченным разрежением костной ткани с более или менее четкими границами, что напоминает кисту.

Ячеистая форма имеет вид мелких полостей (ячеек), разделенных между собой костны­ми перегородками (рис. 27.3.4). Данная форма напоминает поликистозную амелобластому.

Солидная форма остеобластомы рентгенологически имеет вид неравномерного интен­сивного затемнения с неровными границами (рис. 27.3.5).

Рис. 27.3.5. Рентгенографическая картина солидной формы остеобластомы нижней челюсти (а), компьютерная томограмма больной (б) солидной формой остеобластомы верхней челюсти (стрелкой указан патологический очаг).

Рис. 27.3.6. Рентгенографическая картина литической формы остеобластомы нижней челюсти (а) и верхней челюсти (б).

Для литической формы характерна деструкция кости, сходная с остеосаркомой (рис. 27.3.6). Может быть рассасывание корней зубов в зоне опухоли. Встречается эта форма чаще у детей и у лиц молодого возраста, имеет агрессивное течение. Могут встречаться смешанные формы остеобластомы, где одна форма переходит в другую.

Возможно озлокачествление остеобластомы с развитием остеобластосаркомы (остеосаркомы) с последующим возникновением патологического перелома нижней челюсти (рис. 27.3.7).

Дифференциальную диагностику следует проводить с доброкачественными опухолями челюстей (остеоид-остеомой, остеохондромой, оссифицирующей фибромой, амелобластической фибромой, амелобластомой, цементобластомой и др.), фиброзной остеодисплазией, остеогенной саркомой. Остеобластома челюсти при нагноении напоминает острый или обострив­шийся хронический остеомиелит.

Лечение остеобластомы заключается в полном ее удалении, которое можно выполнить только путем проведения резекции участка челюсти с сохранением или без сохранения ее не­прерывности (в зависимости от размеров опухоли). При радикальном удалении рецидивов ос­теобластомы не наблюдается, а при нерадикальной операции возможен не только рецидив, но и озлокачествление опухоли.

Рис. 27.3.7. Рентгенограмма больного с остеобластосаркомой (остеосаркомой) нижней челюсти (а). Рентгенограмма того же больного через 1,5 месяца (б), имеется патологический перелом.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//

Остеобластома

Рис. 20.1. Остеоиод-остеома средней фаланги IV пальца, которая утолщена и склерозирована; отчетливо видно некоторое разряжение и внутри него — ядрышко.

Как известно из литературы, к остеоид-остеомам одни авторы относят опухоли, диаметр которых не превышает 1 см, другие — 1,5 см, а некоторые считают пределом 2 см (рис. 20.1). Совершенно ясно, что размер не может иметь основного значения при решении вопроса, куда отнести данную опухоль и какие размеры опухоли «правильнее». Поэтому большой интерес представляет работа Н.И.Сюч (1980, 1984), выполненная в ЦИТО. Морфологическому исследованию подверглись 178 остеоид-остеом и 23 остеобластомы. Н.И.Сюч выделила 4 типа клеточное остеогенной ткани, или «гнезда», используя количественный метод исследования остеобластов. По количеству остеобластов все опухоли были подразделены на 4 группы: в поле зрения первой группы было 26, 54 остеобластов, во второй — 72, 76, в третьей — 109, 128, в четвертой — 142, 149. На основании изучения опухолей Н.И.Сюч пришла к выводу, что клетки остеобластического ряда (остеобласты и остеокласты) не отличаются в остеоид-остеоме и остеобластоме по своим качественным характеристикам. Отличительным является количественный признак, ткань остеобластомы обладает более высокой клеточностыо. Клетки остеобластического ряда не отличаются и по ультраструктурной организации. В «гнезде» остеоид-остеомы имеется хорошо развитая сосудистая сеть — капилляры и примитивно построенные синусоиды. Сосуды лишены эластических свойств и неспособны к активному сокращению, что, по Ю.Н.Соловьеву (1970), вызывает значительное снижение скорости кровотока в них. Все это обусловливает образование кист. Перитрабекулярный отек и другие дефекты кровообращения, вероятнее всего, и вызывают постоянные сильные болевые ощущения. Однако высказываются и другие точки зрения.

в) в эпифизе субхондрально или с выпадением «гнезда» в сустав.

б) мультицентрическая форма с несколькими гнездами.

2. Поражение нескольких рядом расположенных костей — все кости запястья.

3. При поражении тела позвонка «гнездо» смещается в спинно-мозговой канал.

4. Литическая форма поражения, не имеющая «гнезда» в виде костных структур, удаленного как «секвестр», но представленная опухолевой тканью.

Рис. 20.2. КТ бедренной кости в костномозговом канале. Хорошо видны ободок склероза, прилежащий к кортикальному слою, и ядрышко.

Рис. 20.3. КТ тазобедренного сустава. Хорошо видно ядрышко, расположенное в зоне субхондральной пластинки.

Гистологическая дифференциальная диагностика с остеогенной саркомой проводится по всей сумме признаков, при этом электронная микроскопия не всегда играет большую роль. Даже после расширенных резекций наблюдаются местные рецидивы опухоли, возникающие в ближайшие месяцы. По литературным данным, возраст больных — от 6 лет до 71 года.

Рис. 20.4. Остеобластома. а — поражение заднего отдела тела V шейного позвонка; опухоль, выдающаяся в просвет спинномозгового канала, разрушила часть тела; б — передним оперативным доступом через тело позвонка опухоль удалена целиком, дефект тела замещен аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости. Выздоровление.

Важно точно знать расположение остеоид-остеомы, остеобластомы в заднем отделе тела позвонка.

Рис. 20.5. Остеобластома, захватившая все кости запястья. Контуры костей смазаны, выраженный остеопороз (а). Вся опухоль удалена; удаленные кости запястья замещены костным аллотрансплантатом, полученным из крыла подвздошной кости. Фиксация осуществлена тремя спицами (б).

Нужно предупредить, что озлокачествленные или злокачественные остеобластомы обильно кровоснабжены, в связи с чем операции сопровождаются сильным кровотечением.

Рис. 20.6. Остеобластома суставного отростка лопатки, ее размеры приблизительно 4×3 см, т.е. значительно больше, чем остеоид-остеомы. Превалируют процессы деструкции костной ткани.

Под нашим наблюдением находились 195 больных с остеоид-остеомой и 23 — с остеобластомой, т.е. остеобластома встречается в 8—8,5 раз реже, чем остеоид-остеома. Но это не отражает истинную частоту этих заболеваний, так как в первые годы мы не выделяли остеобластомы, а до последнего времени — и промежуточные формы, хотя, как показала наша работа, выполненная совместно с О.Л.Нечволодовой и В.М.Мелконян (1989), у 38 больных с остеоид-остеомой кистей и стоп диаметр очага поражения наиболее часто достигал 3 см, при этом была характерна субпериостальная форма, когда «гнездо» располагалось вне кости, вызывая атрофию подлежащих отделов от давления, а у части больных отсутствовала склеротическая реакция. Таким образом, следует считать, что остеобластомы встречаются чаще (рис. 20.5), при этом совершенно необходимо выделять промежуточные формы.

Костная патология взрослых

как избавится от шишки на пятке?снимок показал хрящ диам.2 с.м.

Удаление гигантских доброкачественных и некоторых злокачественных опухолей крестца

Удаление опухолей крестца

Паразитарные и грибковые заболевания костей

Нейрогенные опухоли костей

Копирование без размещения активной ссылки на сайт — запрещено.

Источник: http://bone-surgery.ru/view/osteoblastoma

Доброкачественная остеобластома

Гистология и патогенез доброкачественной остеобластомы

Локализация поражения в целом соответствует остеоидной остеоме, однако при остеобластоме значительно чаще, примерно в половине случаев, поражается позвоночник.

Редкая форма этой опухоли — агрессивная остеобластома. Она занимает промежуточное положение между доброкачественной остеобластомой и остеогенной саркомой. Агрессивная остеобластома характеризуется некоторыми особенностями гистологической картины (больше клеток с компактными участками крупных эпителиоидных остеобластов, полиморфизм клеток и ядер) и склонностью к рецидивированию после ее удаления, а также сдвигом возрастного распределения в сторону более старшего возраста (20-30 лет). Агрессивная остеобластома редко поражает осевой скелет. Следует помнить, что она растет не инфильтративно, а отодвигает ткани, и не метастазирует. Также не наблюдается спонтанной трансформации в остеосаркому.

Симптомы и диагностика доброкачественной остеобластомы

Клиническое обследование. Доброкачественная остеобластома гистологически аналогична остеоидной остеоме, и главные отличия между ними — клинико-рентгенологические. Клинически менее постоянна и нередко меньше выражена боль, при приеме салицилатов не столь ярко проявляется болеутоляющий эффект.

Лучевая диагностика. В рентгенологической картине основным признаком, отличающим остеобластому от остеоидной остеомы, считаются размеры. По классификации ВОЗ 1995 г., опухоли меньше 1 см относятся к остеоидной остеоме, больше 1 см — к остеобластоме. Однако при размерах до 2 см разграничение между этими формами во многом формальное. Основные особенности остеобластомы проявляются главным образом при размерах более 2 см. Помимо клинических отличий, нужно учитывать меньшую выраженность реактивного костеобразования в случае остеобластомы. Кроме того, при остеобластоме по сравнению с остеоидной остеомой нередко встречается более значительное костеобразование внутри нидуса. При локализации в губчатом веществе нидус опухоли обычно сильно оссифицирован и может выступать в мягкие ткани, перфорируя компактную пластинку.

Особенно своеобразна картина остеобластомы в тех случаях, когда она исходит из костномозговых пространств диафизов и метафизов длинных трубчатых костей. Приводя к истончению кортикального слоя и вздутию кости, она может быть трудно отличимой от других доброкачественных опухолей, например от энхондромы или ФД. В более агрессивных случаях истончение, вздутие и эрозии кортикальной пластинки достигают значительной степени, придавая картине сходство с АКК и ГКО. Если при такой картине обнаруживаются признаки костеобразования в опухоли в виде нерегулярных беспорядочных костных трабекул, аморфного пятнистого или диффузного уплотнения, в дифференциальном диагнозе должна учитываться остеобластома.

Рентгенологическая картина при медленном росте агрессивной остеобластомы сходна с обычной остеобластомой, хотя более вероятно распространение патологического процесса на соседние кости, суставы и мягкие ткани, особенно в мелких костях кистей и стоп, позвонках.

Дифференциальная диагностика. При быстром росте агрессивной остеобластомы проблемой клинициста становится дифференциальная диагностика с интракортикальной остеогенной саркомой, возможны ошибки, в том числе в гистологическом истолковании, как в одну, так и в другую сторону.

  • Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/revmatologiya/dobrokachestvennaya-osteoblastoma.html

Остеобластома кости

Остеобластома — это доброкачественное образование, которое не способно формировать метастазы. Такие опухоли встречаются довольно редко. Среди всех первичных костных новообразований эта опухоль диагностируется не более чем у 1% пациентов. В группе доброкачественных опухолей остеобластома выявляется у 3% людей. В большинстве случаев диагностируются подобные образования у детей и подростков. У людей старшего возраста остеобластомы встречаются крайне редко.

Согласно статистике, такие опухоли чаще поражают мужчин, чем женщин. Такие новообразования нельзя оставлять без внимания, несмотря на их доброкачественность. Они довольно быстро растут и могут достигать размеров от 2 до 10 см в диаметре. Маленькие новообразования, которые не сопровождаются выраженной симптоматикой, обычно не требуют какого-либо направленного лечения. Крупные опухоли могут оказывать компрессионное воздействие на окружающие мягкие ткани, вызывая характерные признаки. Такие опухоли требуют направленной терапии.

Возможные причины развития остеобластомы

В настоящее время не установлены причины появления подобных доброкачественных образований у людей разного возраста. В настоящее время врачи выделяют некоторые факторы, которые в значительной степени повышают риск развития этого патологического состояния. Итак, главной возможной причиной появления проблемы является генетическая предрасположенность. Согласно статистике, примерно у 50% людей с диагностированной остеобластомой имеются кровные родственники, страдающие подобной патологией. В то же время риск передачи поврежденной генетической информации следующему поколению не превышает 50%.

Кроме того, данная опухоль может быть результатом частого травмирования одной области. К примеру, дети, часто падающие и ударяющиеся отдельной частью тела, нередко приобретают такое образование.

У взрослых формирование доброкачественной костной опухоли может быть результатом прогрессирования сифилиса. В терминальной стадии это заболевание может затрагивать элементы опорно-двигательного аппарата и становиться причиной мутации клеток на отдельных участках. Кроме того, остеобластома может развиться на фоне ревматизма.

Помимо всего прочего, процесс формирования подобного доброкачественного образования в редких случаях запускается прогрессирующим нарушением обмена веществ. Некоторые исследователи данного патологического состояния считают, что пусковым механизмом для начала развития такой опухоли может выступать значительное снижение иммунитета. Как правило, у молодых людей в истории болезни имеются случаи тяжело протекавших простудных инфекционных заболеваний, после которых новообразование начало увеличиваться в размерах.

Симптоматические проявления остеобластомы

В настоящее время выделяется 2 основные разновидности подобных опухолей, в том числе причудливая и агрессивная. Первый вариант остеобластомы наиболее часто встречается у молодых пациентов и, как правило, имеет благоприятный исход. Такие опухоли состоят из множества многоядерных клеток. Агрессивная форма этого патологического состояния встречается преимущественно у людей старше 30 лет. У такого образования присутствуют четкие грани, но при этом оно быстро растет и проникает в соседние здоровые ткани, разрушая их. При удалении таких новообразований довольно высок риск рецидива. При систематическом удалении подобные опухоли могут достигать очень больших размеров.

Выраженность симптоматических проявлений зависит не только от разновидности новообразования, но и от его локализации и размеров. Примерно в 50% случаев такие доброкачественные опухоли формируются на позвоночнике. Как правило, подобные образования не становятся причиной появления выраженной симптоматики. Только увеличение в размерах опухоли становится причиной появления жалоб пациента на:

  • наличие узла под кожей;
  • тупые боли в пораженной области;
  • дискомфорт в мышцах;
  • нарушение двигательных функций;
  • чувство присутствия инородного тела.

Достаточно часто подобные новообразования формируются на костях челюсти. В большинстве случаев доброкачественные остеобластомы выявляются при проведении рентгенографии органов ротовой полости. Они не становятся причиной появления выраженной симптоматики. При значительном разрастании остеобластомы, расположенной на челюсти, может появиться выраженное искривление костей, нарушение функции жевания. Передавливание опухолью нервных окончаний может становиться причиной сильных болевых приступов.

Еще одной распространенной локализацией подобного образования являются кости черепа. В ряде случаев остеобластомы не сопровождаются выраженной симптоматикой. Однако при неудачном расположении опухоль может приводить к носовым кровотечениям, нарушениям работы органов зрения и слуха, эпилептическим припадкам и т.д.

Методы диагностики остеобластомы

При появлении каких-либо признаков наличия новообразования на кости в той или иной части тела обязательно нужно посетить врача для всестороннего обследования. В первую очередь специалист проводит осмотр пораженного участка и собирает максимально полный анамнез, особое внимание уделяя семейной истории болезней. Любому новообразованию на костных элементах требуется внимательное отношение. В этом случае необходимо провести ряд исследований и анализов, которые позволяют определить степень доброкачественности имеющегося очага опухоли и составить максимально точный прогнозах.

В первую очередь проводится рентгенография, которая позволяет определить максимально точный размер и форму новообразования. Это помогает оценить степень опасности такой опухоли. Кроме того, для уточнения диагноза нередко проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти исследования очень информативны, так как позволяют выявить степень насыщенности имеющихся опухолей капиллярами и структуру новообразования. Если у врачей остаются сомнения касательно доброкачественности процесса, может быть назначена биопсия. Это исследование предполагает забор небольшого количества тканей опухоли для дальнейшего гистологического исследования.

Как проводится лечение остеобластомы?

После комплексной диагностики может быть назначена адекватная терапия. Остеобластома кости лечится исключительно посредством хирургического вмешательства. Показанием для его проведения может послужить наличие выраженного косметического дефекта, прогрессирующее нарушение работы жизненно важных органов, агрессивный рост опухоли и мутационный процесс, который способствует развитию деформации костей скелета.

Существует несколько вариантов хирургического лечения. В одних случаях выполняется радикальное иссечение тканей опухоли под общим наркозом. В этом случае сразу же удаляется и незначительная часть здоровых тканей вокруг новообразования. Такой подход в значительной степени снижает риск рецидива. Радикальное хирургическое иссечение опухоли в дальнейшем в большинстве случаев требует проведения пластики пораженного участка.

Помимо всего прочего, может быть выполнена лазерная деструкция остеобластомы. Такое вмешательство считается более щадящим и не требует в дальнейшем проведения дополнительных манипуляций. Кроме того, воздействие лазера не может стать причиной сильного кровотечения, поэтому она рекомендована для проведения удаления небольших по размеру опухолей у детей.

Источник: http://proonco.ru/opuholi/osteoblastoma-kosti/

Онкология. К. Остеобластома

Остеобластома — группа опухолей, большинство из которых абсолютно доброкачественные и имеют большое сходство с остеоидной остеомой по гистологическому строению. В типичном (доброкачественном) варианте это новообразование отличается от остеоидной остеомы более крупными размерами и тенденцией к прогрессирующему росту. Заболеваемость невелика и составляет менее 1 % от общего числа первичных опухолей костей (около 3 % от доброкачественных опухолей костей). 70—90 % больных остеобластомой — люди моложе 30 лет. Мужчины болеют в два раза чаще женщин. Пациенты предъявляют жалобы на упорные и тупые боли, гораздо менее интенсивные, чем при остеоидной остеоме. Мягкие ткани над опухолью болезненные. При локализации остеобластомы в позвоночнике возможно развитие функционального сколиоза, появление мышечных судорог, симптомов сдавленна нервов, а рост опухоли в длинных трубчатых костях приводит к развитию мышечной атрофии.

Наиболее частая локализация остеобластомы (30—50 % случаев) — задняя часть дужек и остистые отростки позвонков. В остальных случаях поражаются длинные трубчатые кости, особенно нижних конечностей. У 75 % больных рост опухоли происходит в диафизе кости, у 25 % — в метафизе, тогда как эпифиз вовлекается исключительно редко, и в таком случае речь обычно идет о короткой трубчатой кости кисти или стопы. Остеобластома бедра встречается преимущественно в дистальной его части и является, как правило, интрамедуллярной. При рентгенологическом исследовании диагноз обычно затруднен. С уверенностью можно говорить лишь о наличии четко отграниченной доброкачественной опухоли диаметром 4—6 см. В долго растущей опухоли на фоне литических процессов имеются участки оссификации, однако вокруг новообразования склеротические изменения не развиваются. Обычно оно окружено тонким слоем молодой костной ткани. Периостальные реакции в этом случае редки. Макроскопически опухоль состоит из рыхлой темно-красной ткани, имеет четкие контуры, образованные кортикальным слоем кости или надкостницей. Иногда в остеобластоме встречаются кистевидные участки.

Под микроскопом ткань новообразования состоит из беспорядочно переплетающихся балок остеоида и волокнистой соединительной ткани с большим количеством сосудов, что очень напоминает остеоид-остеому. Толщина балок и степень их оссификации сильно различаются в разных участках одной и той же опухоли. По краям балок располагаются многочисленные остеобласты без признаков полиморфизма. Встречаются и немногочисленные фигуры митоза. В зонах резорбции костной ткани можно обнаружить большое число остеокластов. В начальных стадиях развития остеобластомы на первый план выступает активная пролиферация соединительной ткани и сосудов, в опухоли имеются многочисленные гигантские многоядерные клетки, тогда как остеоид встречается лишь в виде отдельных небольших островков. В таких случаях очень велико сходство остеобластомы с гигантоклеточной опухолью. По мере роста остеобластомы объем, занимаемый остеоидом, прогрессивно увеличивается, так что в зрелом новообразовании он занимает до половины общего объема опухолевой ткани. Остеоидные балки, соединительная ткань и сосуды являются главным составным компонентом остеобластомы. Однако некоторые опухоли содержат участки хондроидной метаплазии, которая обнаруживается, как правило, в тех случаях, когда рост остеобластомы осложняется патологическим переломом кости или же когда исследуется ткань опухоли на месте рецидива после выскабливания. Выделяют два гистологических варианта этого новообразования, имеющих разные биологические потенции.

Причудливая остеобластома богата многоядерными клетками с резко выраженным полиморфизмом. Фигуры митоза в таких опухолях не определяются, имеется «дистрофический полиморфизм клеток», напоминающий сходные изменения в причудливой лейомиоме матки. Несмотря на затейливую микроскопическую картину, речь идет о вполне доброкачественной опухоли, что подтверждается рентгенологическим исследованием и длительным выживанием больных.

Агрессивная остеобластома спустя 1—2 года после удаления часто рецидивирует. Имеется точка зрения, что на самом деле это — настоящая остеосаркома, лишь напоминающая остеобластому. Агрессивная остеобластома развивается в том же возрастном диапазоне, что и типичная остеобластома, однако большая часть больных принадлежит к возрастной группе старше 30 лет. Эта опухоль крупнее типичной остеобластомы и обладает четкими контурами, что обусловлено развитием перитуморозного остеосклероза. В редких случаях отмечается инвазия агрессивной остеобластомы в окружающую кость, однако метастазы отсутствуют. Опухолевые остеобласты в ней в 2—3 раза крупнее обычных, имеют эозинофильную цитоплазму, крупные везикулярные ядра и напоминают гистиоциты или эпителиоидные клетки. В такой опухоли сохраняется балочная структура остеоидной ткани, аналогичная имеющейся в типичной остеобластоме, но костные балки шире, крупнее и располагаются менее упорядоченно. В агрессивной остеобластоме имеются очаговые разрастания остеоида, не имеющие трабекулярного рисунка, но такие участки занимают все же минимальный объем опухолевой ткани. Встречаются фигуры типичного митоза, иногда несколько в одном поле зрения, атипичный митоз отсутствует. Хрящевая метаплазия обнаруживается в агрессивных остеобластомах лишь в тех случаях, когда имеет место патологический перелом или опухоль травмируется, например при хирургическом вмешательстве.

В большинстве случаев дифференцировать остеобластому от остеоидостеомы не трудно, но в литературе описаны пограничные опухоли, когда дифференциальную диагностику провести практически невозможно. Кроме того, остеобластому следует отличать от остеосаркомы, гигантоклеточной опухоли и аневризматических костных кист.

Доктор медицинских наук, профессор Берченко Геннадий Николаевич
Диагностика патологии костно-суставной системы
АГРЕССИВНАЯ ОСТЕОБЛАСТОМА

Агрессивная остеобластома — локально агрессивная, но не дающая

метастазов опухоль, возраст больных варьирует от 6 до 67 лет (в среднем 34 года). Занимает промежуточное положение между остеобластомой и остеосаркомой низкой степени злокачественности, клиническое течение более агрессивное по сравнению с доброкачественной остеобластомой.

Многочисленные гипертрофированные остеобласты, костные трабекулы нерегулярной формы (схожие с таковыми при остеогенной саркоме, но продуцируемые типичными остеобластами); отсутствуют некрозы, атипичные митозы, клеточная анаплазия.

Дифференциальная диагностика. Доброкачественная остеобластома, остеогенная саркома.

Исход условно благоприятный; выраженная склонность к рецидивированию

Жалобы : Жалобы на боли в левом голеностопном суставе, требующие за последнее время обезболивания нурофеном дважды в день. Боль отмечается как при ходьбе, так и в покое. Субфебрильные подъемы температуры до 37-37,1 за последние 1-2 недели. Анамнез заболевания : Больна с ноября прошлого года, когда после травмы появились боли в области голеностопного сустава. Получала местную терапию и физиотерапию с непродолжительным эффектом. В августе вновь подвернула ногу, в связи с чем боли возобновились и значительно усилились. В настоящее время боль в голеностопном суставе с тенденцией к нарастанию. При обследовании выявлена опухоль таранной кости.

Анамнез жизни : Росла и развивалась в соотствествии с возрастом

Семейный анамнез : Мама- образование в почке (в настоящее время обследуется)

Перенесенные операции : Оперативное вмешательство на левом запястье по поводу хондромы в 2008г

Операция: Удаление опухоли таранной кости левой стопы с замещением дефекта цементом. (Опер.хирург – Инге Мельхер)

Гистологическое описание: в доставленном материале определяются множественные фрагменты солидной опухолевой ткани. Опухоль состоит из скоплений разнонаправленных неправильной формы костных балок, каждая из которых окружена остеобластами. Костные балки различной величины и формы, местами просматривается кружевной остеоид, также окруженный остеобластами. Пространство между балками заполнено гипоклеточной соединительной тканью с большим количеством тонкостенных кровеносных капилляров. Обращает на себя внимание четкое отграничение опухолевой ткани от нормально кости. В нескольких участках просматривается энхондральное окостенение вновь образованных балок. Митотическая активность не определяется.

После выполнения операции — удаления опухолевого очага и заполнения костного дефекта таранной кости цементом, на контрольных рентгенограммах выявлена миграция цемента в смежные суставы (голеностопный, таранно-ладьевидный, таранно-кубовидный) и подтаранное пространство. В связи с чем было принято решение о выполнении повторной операции – артротомии с удалением фрагментов мигрировавшего цемента (выполнена хирургами ФНКЦ ДГОИ им. Д.Рогачева)

Рис. 2. Рентгенография после операции.

Рис.3. КТ голеностопного сустава и костей стопы

По старому п/о рубцу с иссечением последнего, послойно, осуществлен доступ к таранной кости и таранно-ладьевидному суставу. При ревизии — цемент в полости после удаления опухоли стабилен. Определяется выбухание цемента за пределы таранной кости. Удаление множества мелких отломков при помощи долота. Удаление большого фрагмента распологающегося по медиально-подошвенной пов-ти. Вскрытие тарано-ладьевидного сустава. Из полости сустава удалено 2 средних фрагмента, из глубины сустава удален крупный фрагмент, находящийся в области перекрестия Шопарова сустава. Полость обильно промыта физ.р-ом. Удаление мелких фрагментов. Тупо и отсро осуществлен доступ к голеностопному суставу. Удаление крупного фрагмента, заполняющего передне-медиальную пов-ть сустава. В проекции внутренней лодыжки определяется выбухание цемента. Экономное удаление выбухания ( в целях сохранения стабильности основной массы цемента). Сустав обильно промыт физ. р-ом. Гипсовая иммобилизация.

Рис.4. Удаленные фрагменты цемента

Рис.5. КТ голеностопного сустава и костей стопы после удаления цемента

Рис. 6. Рентгенография после удаления мигрировавшего цемента

П/о период протекал спокойно. Рана зажила первичным натяжением. Пациентка выписана с гипсовой иммобилизацией и рекомендацией ходить при помощи костылей без нагрузки на ногу.

Динамическое наблюдение пациентки через 4 недели. Общее состояние удовлетворительное. Болевой синдром не беспокоит. Область голеностопного сустава и суставов стопы без признаков воспаления. Объем движений удовлетворительный. На контрольных снимках соотношения в суставах правильное, миграции цемента нет, костная ткань таранной кости без изменений. Пациентке разрешено постепенно увеличивать осевую нагрузку на ногу и в течение 2 недель выйти на 100%. При осмотре спустя 10 недель с момента операции, пациентка ходит с полной нагрузкой на ногу, болей нет.

Рис.7 Рентгенограмма спустя 6 недель с момента операции.

Пациент Ф. 30 лет, поступил в ПГКБ 16.04.2012 с диагнозом:

«Опухоль (остеобластома) тела и правой полудужки Тн5 позвонка. Спастический нижний парапарез».

Жалобы при поступлении на слабость и нарушение чувствительности в ногах.

Из анамнеза известно, что в 2008г. оперирован в одном из военных госпиталей по поводу сдавления спинного мозга остеобластомой на уровне Тн5 — позвонка. Операция — ламинэктомия Тн5, удаление опухоли.

В течение времени после операции вернулась слабость в ногах, появилась выраженная кифотическая деформация в грудном отделе позвоночника, которая четко определяется на МРТ.

На аксиальной МРТ выявляется поражение тела и правой половины дужки позвонка.

На КТ Тн5 позвонка лучше визуализируется костное поражение.

Сагиттальный снимок, зона деструкции Тн5 — тела позвонка.

24.04.2012г. выполнена операция — Торакотомия справа. Декомпрессионная корпорэктомия Тн5, Корпородез протезом тела позвонка «Медбиотех». Дренирование плевральной полости справа под ЭТН.

Рентгенография грудной клетки после операции на которой визуализирован протез тела позвонка и расправленные после операции легкие.

В послеоперационном периоде самостоятельно ходит без трости, снизился патологический гипертонус с мышцах ног.

Проведение КТ после операции в нашей клинике невозможно.

Сообщество

Образование

Информация

Дополнительно

Все публикуемые на сайте материалы принадлежат авторам, в спорных ситуациях пожалуйста, пишите.

При перепечатке материалов обязательно указание имени автора и ссылки на источник.

Источник: http://radiomed.ru/en/node/21754