Осложнения полиомиелита



Паралитические формы по­лиомиелита могут сопровождаться целым рядом осложнений.

Так, может возникнуть мелена, тре­бующая переливания крови; причина мелены — эрозия кишечника. Перфорация кишки встреча­ется редко.

Оглавление:

В острую фазу болезни, а также в фазу выздоровления внезапно может возникнуть острое расширение желудка, еще больше затрудняющее дыхание; показана экстренная аспирация содержимого желудка и приложение пузыря со льдом. В острую стадию часто встречается такое осложнение полиомиелита, как умеренная артериальная гипертония, которая длится несколько дней или недель, вероятные причины, в первую очередь, дыхательная недостаточность, а также поражение вазорегуляторных центров про­долговатого мозга. На более поздних стадиях из-за неподвижности артериальная гипертония может сочетаться с гиперкальциемией, нефрокальцинозом и поражением сосудов. Нечеткость зрения, головная боль и головокружение, возникшие на фоне артериальной гипертонии, — предвестники судорожного припадка. Аритмии встречаются ред­ко, однако изменения ЭКГ, свидетельствующие о миокардите, наблюдаются довольно часто. У неко­торых больных, в первую очередь с артериальной гипертонией, возникает острый отек легких. ТЭЛА встречается редко, несмотря на малоподвижность больных. Причиной гиперкальциемии служит декальцификация скелета, которая начинается вско­ре после обездвиживания и приводит к гиперкальциурии, а та, в свою очередь, предрасполагает к мо­чекаменной болезни, особенно при наличии застоя мочи и инфекции мочевых путей. Единственная действенная мера профилактики этих осложнений полиомиелита — потребление большого количества жидкости.

Исход бессимптомной и абортивной форм, а также серозного менингита благоприят­ный, летальные случаи крайне редки, отдаленных осложнений полиомиелита не наблюдается. Исход паралитиче­ских форм определяется, главным образом, степе­нью и тяжестью поражения ЦНС. При тяжелой бульбарной форме летальность может достигать 60%, при менее тяжелой бульбарной или спи­нальной формах летальность колеблется от 5 до 10% и причиной смерти, как правило, служит не инфекция, вызванная вирусом полиомиелита.

Параличи обычно максимально выражены на 2-3-й день паралитической фазы забо­левания, затем наступает стабилизация, а за ней — постепенное восстановление функции мышц. Фаза выздоровления обычно длится около 6 мес.; если паралич сохраняется дольше, значит, он необратим. Параличи чаще возникают у мальчиков и взрослых женщин. Летальность и выраженность осложнений полиомиелита у взрослых больше. Беременность повышает риск паралитической формы. Тонзиллэктомия увели­чивает вероятность развития бульбарной формы, а внутримышечные инъекции — спинальной формы полиомиелита Усиленная физическая активность, физические упражнения и утомительная работа на ранних стадиях считаются фактора­ми, увеличивающими риск паралитической формы и других осложнений полиомиелита.



Было четко доказано, что полиомиелит, вызванный вирусом типа 1, ближе всего к природ­ной форме, а вызванный вирусом типа 3 — к по­лиомиелиту вследствие вакцинного штамма.

Постполиомиелитный синдром

У 30-40% лиц, которыелет назад (в детстве) перенесли паралитическую форму, появляется это осложнение полиомиелита — боль в мышцах и нарастает слабость пораженных мышц, а также могут развиться новые парезы и па­раличи. Это состояние, названное постполиомиелитным синдромом, встречается исключительно у лиц, переболевших во време­на, когда еще циркулировал дикий штамм вируса. Факторы риска этого осложнения полиомиелита включают увеличение промежутка времени, про­шедшего от острой фазы полиомиелита, наличие постоянных парезов или параличей, а также жен­ский пол.

Полезно:

Статьи по теме:

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Спасибо!

Источник: http://surgeryzone.net/infekcii/oslozhneniya-poliomielita.html



Прививка от полиомиелита: возможные осложнения

Родителей терзают сомнения, есть ли необходимость в прививании детей. Рассмотрим, так ли необходима прививка от полиомиелита, осложнения после которой пугают не на шутку.

Среди двух крайностей сделать правильный выбор достаточно сложно. С одной стороны, существует страх перед болезнью, а с другой — перед возможными осложнениями после вакцинации.

Общие сведения о полиомиелите

Полиомиелит — сложное заболевание, которое является инфекционным, поражающим слизистые оболочки и нейроны, отвечающие за движения. В результате заболевания тело человека может пострадать от пареза и паралича. Главным методом борьбы с энтеровирусной инфекцией является профилактическая вакцинация от полиомиелита. Вакцина, как и многие другие, может дать осложнения.

На данный момент медики используют две разновидности вакцины:

  • оральную (ОПВ), представляющую собой капли;
  • инактивированную (ИПВ).

Оральная вакцина является наиболее эффективной и способствует активной выработке иммунитета в системе пищеварения.



Инактивированная вакцина немного слабее и не чревата осложнениями, так как не содержит живых вирусов заболевания.

Живая вакцина чаще всего вызывает осложнения. Оральная вакцина представляет собой подкрашенную жидкость со сладким вкусом, которую закапывают ребенку в рот на кончик языка. Если ребенка стошнило, то процедуру повторяют. В течение часа ребенок не должен пить и есть. Именно в оральной вакцине содержатся живые, но ослабленные вирусы.

После вакцинации нужно проследить, чтобы у ребенка не было иммунодефицита и он не контактировал с лицами с такими показаниями. Еще одной важной особенностью состояния здоровья ребенка после прививки являются осложнения неврологической природы после первой вакцинации от полиомиелита.

В чем заключается опасность?

Полиомиелит является очень тяжелым заболеванием, вирус которого находит пристанище в кишечнике и глотке человека. Вирусы полиомиелита передаются через предметы быта, слизистые выделения и опасны тем, что, попадая в организм человека через носоглотку, они устремляются в кишечник, а оттуда через кровеносные сосуды добираются до клеток спинного и головного мозга. Под воздействием вирусных бактерий тело может быть парализовано.

Изначально вирус может удачно маскироваться под ОРЗ, при этом воспаляются все слизистые оболочки как в носоглотке, так и в кишечнике. Инкубационный период полиомиелита длится 2 недели, но иногда это может продолжаться 1 месяц.

Медики получили вакцину от этого серьезного заболевания только в начале 20-х гг. прошлого века. Тогда американские ученые нашли возможность использования мертвых вирусов для лечения полиомиелита.



Заболевание может протекать по трем сценариям:

  1. Легкая форма заболевания характеризуется лихорадкой, насморком, недомоганием, болью и покраснением горла, потерей аппетита и диареей; при этом все симптомы могут быть схожими с кишечной инфекцией или с ОРЗ.
  2. Сложная форма полиомиелита сопровождается серозным менингитом с поражением коры головного мозга. Также повышается температура тела, появляется рвота и головная боль. Судить о том, пострадал ли мозг, можно по напряжению в области мышц шеи (проверить состояние больного можно, попросив его притянуть подбородок к груди).
  3. Паралич — самое сложное последствие заболевания, которое сопровождается повышением температуры тела, наличием кашля, насморка, болями в кишечнике и желудке.

Спустя 3 дня после заболевания у человека появятся болевые ощущения в спине и конечностях.

Чтобы поставить диагноз, одних симптомов медикам будет недостаточно. Потребуется сдать на анализ слизистые выделения из глотки, кишечника и носа.

Прививка от полиомиелита: последствия

В случае если использовалась вакцина ОПВ, может возникать аллергическая реакция или расстройство кишечника.

Инактивированная вакцина вводится внутримышечно или подкожно. Несмотря на то что вакцина не содержит живых вирусов, ее применение тоже может быть запрещено при наличии аллергических реакций на различные вспомогательные компоненты или антимикробные препараты, такие как полимиксин Б, неомицин и стрептомицин.



После вакцинации от полиомиелита возможны местные реакции в виде отека и покраснения места инъекции. Если поднялась температура, снизился аппетит, появилась слабость, то такие симптомы можно отнести к последствиям вакцинации от полиомиелита.

После приема оральной вакцины могут быть осложнения, провоцирующие артрит. Иногда у детей на 2 дня возникает хромота, а бывает и так, что она остается на всю жизнь.

Побочные эффекты от вакцинации полиомиелита могут проявляться в качестве пневмонии, нарушений работы легких, язвы желудка или появления кровотечений в ЖКТ.

Реакция на вакцину от полиомиелита чаще всего отсутствует. Бывают ожидаемые последствия, которые не являются осложнениями.

Последствием применения оральной вакцины может быть незначительное повышение температуры в течение нескольких дней. Также 2 дня могут наблюдаться нарушения стула.

После инактивированной вакцинации у 7% малышей место укола отекает и краснеет. Чаще всего покрасневшее место в диаметре не превышает 8 см. Температура у малышей появляется нечасто, примерно в 4% случаев. Такое состояние может продлиться пару дней.

График вакцинации детей от полиомиелита будет зависеть от того, какой вид препарата выбран. Если используется оральная вакцина, то сроки прививания выпадают на 3, 4, 5, 6 месяцы. В дальнейшем повторная вакцинация в этом случае происходит в 18, 20 месяцев и в 14-летнем возрасте.

Если вакцинация производится инактивированной вакциной, то этот процесс разбивают на 2 этапа с интервалом в 1,5 месяца. Когда пройдет 1 год после последней вакцины, наступает очередь первой ревакцинации, а спустя 5 лет необходимо провести вторую.

В целом побочные действия препаратов после прививки можно разбить на местные и общие. К местным осложнениям относят дисфункцию кишечника при использовании оральной вакцинации. Но так как у малышей дисфункция кишечника возникает достаточно часто, определить, что ее причиной стала именно вакцинация, сложно.

К общим осложнениям после прививок относят аллергические реакции, проявляющиеся в течение последующих 4 дней после прививки. Чтобы исключить возможность пищевой аллергии, после вакцинации малыша следует кормить обычной пищей, не предлагая новых продуктов, не меняя молочную смесь, концентрацию молока и не вводя новый прикорм. Эти действия позволят исключить пищевую аллергию. Реакция у ребенка может возникнуть на антибиотик, входящий в состав вакцины отечественного производства, канамицин.



Дополнительные особенности

Серьезным осложнением является вакциноассоциированный паралитический полиомиелит.

Это осложнение доказано и признано медиками. Если верить статистике, то подобные случаи возникают раз на 1 млн прививок. Проявление случается чаще всего при первой вакцинации.

Ребенок после вакцинации выделяет вирус в окружающую среду. Поэтому если некоторые дети остаются непривитыми, то у них может возникнуть ВАПП в одном случае из 14 млн прививок.

В качестве профилактики и для снижения риска инактивированная поливакцина является предпочтительной.

Только родители должны решать, прививать ли своих детей. Но, отказываясь от вакцинации, нужно отдавать себе отчет в том, что здоровье и будущее детей находится в руках родителей. Вакцинация способна защитить малыша от опасного заболевания — полиомиелита. Чтобы снизить вероятность осложнений, следует отдавать предпочтение препаратам, в которых используются неживые вирусы. В подавляющем большинстве случаев вакцинация не является опасной процедурой.



Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Источник: http://ovakcinah.ru/vse/privivka-ot-poliomielita-oslozhneniya.html

Что такое полиомиелит

Благодаря глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита (ГИЛП), возглавляемой правительствами стран вместе с ВОЗ, такая страшная болезнь, как полиомиелит — приостановлена. Но в мире остаются ещё страны, где возбудитель продолжает поражать людей.

Что за болезнь полиомиелит? Почему в настоящее время ещё сохраняется вероятность подхватить этот вирус? Болеют ли взрослые этим заболеванием? Может ли привитый человек заразиться полиомиелитом? Давайте выясним всё об этой болезни.

Возбудитель полиомиелита

Полиомиелит (polio — серый, myelon — спинной мозг) — это вирусное воспаление нервных клеток мозга, которое приводит к параличу. Виновники распространения заболевания — энтеровирусы. Это семейство кишечных возбудителей, которых насчитывается до 60 типов: более 30 разновидностей вируса Коксаки и Эхо и три вида возбудителя полиомиелита. Часто паразитирует 1 тип. Это простые по строению и очень мелкие вирусы. Они живут непродолжительное время в пищеварительном тракте или носоглотке.



Возбудитель полиомиелита — poliovirus hominis выделили в 1909 году из спинного мозга больного человека. Вирус отличается хорошей устойчивостью — при комнатной температуре погибает только через 3 месяца, отлично переносит высушивание, низкие температуры, выдерживает действие пищеварительных соков человека. Нагревание до 56 градусов и воздействие дезинфицирующих средств с ультрафиолетом разрушает его через полчаса.

В чём коварство возбудителя полиомиелита? Это длительность периода вирулентности (способность заражать) и лёгкость передачи.

Пути передачи полиомиелита

Как происходит заражение полиомиелитом? Болезнь передаётся двумя путями.

  1. Через грязные руки, предметы общего пользования, иногда полиомиелит переносят мухи. Возможна передача вируса через молоко и пищевые продукты.
  2. Второй путь заражения — воздушно-капельный от вирусоносителей и страдающих любыми формами полиомиелита. У заболевших заразны выделения из носа и глотки только в острый период (2 недели), а испражнения сохраняют вирус ещё нескольких месяцев.

Преобладает воздушно-капельный путь попадания вируса в организм. Он оседает в области лимфатических узлов глотки и начинает размножаться. Это переломный момент в возникновении заболевания.

В целом восприимчивость к возбудителю полиомиелита низкая. Среди детей, заразившихся вирусом, болеют лишь 0,2–1%. До какого возраста опасен вирус полиомиелита? Самый высокий процент болеющих (80%) приходится на возраст от года до пяти лет. Новорождённые болеют редко. Дети старшего возраста часто переносят скрытые формы болезни в результате чего получают стойкий иммунитет и повторно не болеют.



Клинические особенности

Симптомы полиомиелита у детей зависят от защитных факторов в области лимфоглоточного кольца и количества попавшего вируса. Если иммунитет слабый, то возбудитель проникает в кровь, возникает вирусемия. Чаще он стремится к нервным клеткам. Хотя может поражать и другие органы: лёгкие, бронхи, миндалины, сердце.

Инкубационный период полиомиелита составляет минимально пять дней, максимально до месяца, в среднем две недели. Дальнейшее течение заболевания будет зависеть от иммунитета человека. Вирус может вызвать пять различных состояний.

  1. Без клинических симптомов (инаппарантная форма). В этот период происходит выработка иммунитета. Её можно обнаружить только при исследовании крови на антитела к вирусу.
  2. Висцеральная или абортивная форма встречается часто до 80% случаев. Специфических признаков болезни нет, только лабораторное подтверждение. Для неё характерны обычные инфекционные симптомы: слабость, повышение температуры, головная боль, насморк, бронхит. Реже рвота, боли в животе. Неврологических нарушений нет. Течение благоприятное, напоминает простуду, всё заканчивается через неделю.
  3. Форма с поражением нервной системы. Протекает с различными исходами: с параличом либо без него.
  4. Непаралитическая форма имеет симптомы, похожие на висцеральную, но они более выражены. Заподозрить полиомиелит можно при появлении менингеальных знаков (ригидность мышц затылка, сильная головная боль). Болезнь отступает через 2–4 недели. Параличей нет.
  5. Самая опасная форма — паралитическая. Характеризуется нарастанием симптоматики и тяжести состояния. На первый план выходят симптомы поражения нервной системы: бред, головная боль, рвота, нарушение сознания, судороги (особенно у маленьких детей). Наряду с менингеальными знаками, присутствуют боли по ходу нервных стволов. Изменение тела в постели сопровождается резкой болезненностью, пальпация (надавливание) вдоль позвоночника болезненная.
Внимание: есть характерные признаки паралитической формы полиомиелита — так называемый симптом треножника — больной не может коснуться губами своих колен. Сидит, слегка наклонившись вперёд с упором на обе руки.

Параличи возникают внезапно, обычно на фоне снижения температуры. Это период массовой гибели нервных клеток чаще в области передних рогов спинного мозга, реже в клетках мозгового ствола и ядер мозжечка. Полные параличи характеризуются гибелью четверти или даже трети нервных клеток. Возникает отмирание мышц. Чаще атрофируются мышцы ног, дельтовидная. Реже — туловища и дыхательные группы мышц. Прогноз паралитической формы неутешительный: отказывают ноги, человек навсегда прикован к постели.

Смерть от полиомиелита возможна, если вирус добрался до продолговатого мозга. Здесь расположены важные центры жизнеобеспечения. У взрослых летальные случаи встречаются чаще, чем у детей. Также причиной смерти могут быть бактериальные осложнения — тяжёлые пневмонии, сепсис. До 10% из числа заболевших паралитической формой умирают от паралича дыхательных мышц.

Осложнения после полиомиелита

Последствия полиомиелита — это замещение погибших клеток другим видом ткани (глиозной). На их месте возникает рубец. Отсутствие нервных клеток приводит к выпадению жизненных функций. В зависимости от того, где протекал воспалительный процесс, различают следующие варианты:


  • спинальный — вялые параличи конечностей, шеи, туловища;
  • бульбарный — нарушено глотание, речь, дыхание — это очень опасное осложнение полиомиелита;
  • поражение лицевого нерва;
  • поражение головного мозга.

Во многом исход заболевания предопределяет распространённость поражения, своевременно начатое лечение и серьёзное отношение к реабилитации. Если развиваются стойкие параличи, то это грозит инвалидностью.

Лечение полиомиелита

Всех больных с подозрением заболевания госпитализируют в обязательном порядке. На сегодняшний день нет специфических препаратов для лечения полиомиелита. Противовирусные средства неэффективны, а антибиотики бесполезны. Лечение сводится к снятию симптомов в острый период.

Периоду реабилитации следует больше уделить времени. Сначала, с целью ограничения параличей, двигательная активность сводится к минимуму. Затем, по мере восстановления, хороший эффект дают лечебная гимнастика, электростимуляция парализованных мышц, массаж и водолечение. Цель терапии: развивать и укреплять соседние участки мозга, чтобы они взяли на себя часть утраченных функций.

Из препаратов в этот период уместны следующие средства:

  • стимулирующие проведение нервных импульсов;
  • трофические, для улучшения питания;
  • гормоны.

Профилактические мероприятия

При подозрении на полиомиелит больного немедленно изолируют, а всех, кто с ним контактировал, подлежат наблюдению в течение 21 дня.



Безусловно, самый лучший способ профилактики полиомиелита — это вакцинация. На сегодняшний день пока не придумали ничего лучше, чем такая профилактика полиомиелита.

Прививочные мероприятия по предупреждению заболевания являются строго обязательными. Начинают вакцинацию с первых месяцев жизни ребёнка. Она включена в перечень обязательных детских прививок, поэтому проводится бесплатно.

Вакцина бывает двух видов:

  • инактивированная (ИПВ) с убитыми вирусами — инъекционная форма;
  • пероральная живая вакцина (ОПВ) в виде драже или жидкого раствора.

Родители должны знать всё о прививке от полиомиелита, — когда её делают, как вести себя после неё, какие возможны осложнения.

Вакцинация от полиомиелита

Первая волна вакцинации проходит в три этапа:



Следующая волна вакцинации проходит в 18 месяцев, шесть лет и заканчивается в 14 лет. Вторая волна ревакцинации может быть проведена совместно с вакцинами от коклюша, столбняка и дифтерии (АКДС).

Как называется прививка от полиомиелита?

  • российская вакцина полиомиелитная 1,2,3 типа (per os) — в виде капель;
  • французская вакцина «Имовакс Полио» — раствор для внутримышечного введения;
  • бельгийская инактивированная вакцина «Полиорикс» — внутримышечная инъекция.
  • бельгийская многокомпонентная «Инфанрикс Пента» (коклюш, дифтерия, столбняк, гепатит B, полиомиелит) — инактивированная для инъекций;
  • французская инактивированная «Тетраксим» многокомпонентная полиомиелит, дифтерия, столбняк, коклюш — для внутримышечного введения;
  • бельгийская многокомпонентная «Инфанрикс Гекса» — гепатит B, столбняк, коклюш, дифтерия, полиомиелит (инактивированная) и от гемофильной палочки (менингит, пневмония) — инъекции;
  • французская многокомпонентная вакцина «Пентаксим» (от столбняка, дифтерии, коклюша и полиомиелита, а также от гемофильной палочки, вызывающей менингит и пневмонии) — внутримышечно.

В течение часа после введения живой вакцины нельзя кормить и поить ребёнка.

Если рассматривать полиомиелит у взрослых, с точки зрения заражения и осложнений, то становится очевидна необходимость прививки, потому что взрослые тоже болеют этой болезнью. Для взрослых вакцинация необходима, если человек не получил её в детстве и при поездке в зоны опасные по данному заболеванию: Пакистан, Афганистан и т. д. Ревакцинация проводится каждые 5–10 лет.

Благодаря усилиям всеобщей вакцинации полиомиелит у беременных женщин встречается крайне редко. Раньше среди беременных заболеваемость была высокой, болезнь протекала тяжелее, чем у остальных людей. Нередки были случаи самопроизвольного аборта. Если случалось внутриутробное заражение, то плод имел различные виды параличей. Смертность таких детей приближалась к 25%.



Подведём итоги. Полиомиелит поражает самый уязвимый возраст 4–5 летних деток. Когда ребёнок стремится всё познать и исследовать. Отмирание нервных клеток в этом возрасте трудно будет восстановить даже самой продолжительной реабилитацией. Вирус опасен и для взрослых людей. Лекарства во время вспышки полиомиелита бесполезны, а каждый новый случай будет способствовать передаче вируса. И пока в мире остаётся хоть один инфицированный ребёнок, риску заражения полиомиелитом будут подвергаться все дети, поэтому лучший способ профилактики болезни — это вакцинация.

Почему стала дефицитом вакцина, наши дети не привиты, каждый месяц обещают а толку нет, кому жаловаться?

В нашей поликлилике нет вакцины уже месяца 4-5, мы в мае делали первую вакцину, а сейчас декабрь и педиатр говорит «ждите, нет и пока не обещают поступление», как быть? Может платно сделать чтобы время не терять, нам уже 10 мес, а мы не вакцинированны.

Источник: http://privivku.ru/infekcionnye-zabolevaniya/poliomielit.html

Полиомиелит

Полиомиелит — вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как малосимптомным (с кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями, диспепсией), так и с выраженными менингеальными симптомами, вегетативными расстройствами, развитием периферических параличей, деформации конечностей и т. д. Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса в биологических жидкостях, результатах РСК и ИФА-диагностики. Лечение полиомиелита включает симптоматическую терапию, витаминотерапию, физиолечение, ЛФК и массаж.



Полиомиелит

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) — энтеровирусная инфекция, вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии, детской неврологии и детской ортопедии.

Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире. В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита, заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия. Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.

Причины полиомиелита

Инфекция вызывается тремя антигенными типами полиовируса (I, II и III), относящегося к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Наибольшую опасность представляет вирус полиомиелита I типа, вызывающий 85% всех случаев паралитической формы заболевания. Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев — в испражнениях; хорошо переносить высушивание и замораживание; не инактивируется под воздействием пищеварительных соков и антибиотиков. Гибель полиовируса наступает при нагревании и кипячении, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорной известью, хлорамином, формалином).

Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями. Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2–1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет. Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.

Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.



Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.

Входными воротами для вируса полиомиелита в организме нового хозяина служит лимфоэпителиальная ткань рото- и носоглотки, кишечника, где происходит первичная репликация возбудителя и откуда он проникает в кровь. В большинстве случаев первичная вирусемия длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% инфицированных развивается вторичная вирусемия с селективным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга. Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневральным путем.

Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контрактурами.

Классификация полиомиелита

В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы; ко второй – непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.

В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:
  • спинальном, для которого характерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
  • бульбарном, сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией, дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
  • понтинном, протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом, свисанием угла рта на одной половине лица;
  • энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
  • смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).

Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.



В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.

Симптомы полиомиелита

Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8–12 дней.

Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.

Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы – лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.

Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита. При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.



Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы. В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия, ринит, фарингит, трахеит и др. Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом, спутанностью сознания и судорогами.

Примерно на 3-6 день заболевание вступает в паралитическую фазу, характеризующуюся внезапным развитием парезов и параличей чаще нижних конечностей при сохранной чувствительности. Для параличей при полиомиелите характерны асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей. Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Черездней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии. Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита – стойкие вялые параличи, контрактуры, паралитическая косолапость, укорочение и деформации конечностей, вальгусная деформация стоп, кифосколиозы и пр.

Диагностика полиомиелита

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа, ОВРИ, острой кишечной инфекции, серозного менингита другой этиологии.



Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.

При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. Электромиография подтверждает поражение на уровне передних рогов спинного мозга.

Лечение полиомиелита

Манифестные формы полиомиелита лечатся стационарно. Общие мероприятия включают изоляцию больного ребенка, постельный режим, покой, высококалорийную диету. В правильном уходе за больным полиомиелитом важную роль играет придание конечностям правильного (физиологического) положения, профилактика пролежней, массаж грудной клетки. При дисфагии организуется питание через назогастральный зонд; при нарушении самостоятельного дыхания проводится ИВЛ.

Поскольку специфическое лечение полиомиелита не разработано, проводится, главным образом, симптоматическая и патогенетическая терапия. Назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, обезболивающие и дегидратирующие препараты, неостигмина, дыхательные аналептики и др.

В восстановительном периоде основная роль в комплексной терапии полиомиелита отводится реабилитационным мероприятиям: ЛФК, ортопедическому массажу, парафинолечению, УВЧ, электромиостимуляции, общим лечебным ваннам, санаторно-курортному лечению.

Лечение полиомиелита проводится при участии детского ортопеда. Для предотвращения развития контрактур может быть показано наложение гипсовых повязок, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви. Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.

Прогноз и профилактика полиомиелита

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу. Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.

Полиомиелит — лечение в Москве

Cправочник болезней

Детские болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»
предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/poliomyelitis

Полиомиелит — Определение, осложнения, лечение, профилактика

Определение полиомиелит

Полиомиелит (polios — серый, myelos — спинной мозг) — это острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы (преимущественно серого вещества спинного мозга), а также воспалительными изменениями слизистой оболочки кишечника и носоглотки.

Этиология полиомиелита

Возбудитель полиомиелита (poliovirus hominis) относится к группе пикорнавирусов, к семейству энтеровирусов, куда входят также Коксаки- и ЕСНО-вирусы. Различают три серотипа вируса (I, II, III). Наиболее часто встречается 1 тип. Размеры вируса — 8-12 нм, содержит РНК. Устойчив во внешней среде (в воде сохраняется до 100 сут., в испражнениях — до 6 мес.), хорошо переносит замораживание, высушивание. Не разрушается пищеварительными соками и антибиотиками. Культивируется на клеточных культурах, обладает цитопатогенным действием. Погибает при кипячении, под воздействием ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств.

Эпидемиология полиомиелита

Единственный источник инфекции полиомиелита — человек, особенно больные легкими и стертыми формами заболевания. Число последних значительно превышает число больных клинически выраженными формами полиомиелита. Заболевают преимущественно дети до 10 лет (60-80% заболеваний приходится на детей в возрасте до 4 лет). Заболевание чаще наблюдается в летне-осенние месяцы (максимум в августе—октябре). Характерен фекально-оральный механизм передачи, возможна также передача инфекции воздушно-капельным путем. Во внешнюю среду вирус полиомиелита попадает вместе с испражнениями больных; он содержится также в слизи носоглотки примерно за 3 дня до повышения температуры и в течение 3-7 дней после начала болезни. В последние годы в большинстве стран, в том числе и в России, заболеваемость резко снизилась в связи с широким применением эффективной иммунизации живой вакциной, однако возможен завоз инфекции из неблагополучных районов (Индия, Пакистан, Таджикистан).

Патогенез полиомиелита

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки или кишечника. Во время инкубационного периода вирус размножается в лимфоидных образованиях глотки и кишечника, затем проникает в кровь и достигает нервных клеток. Наиболее выраженные морфологические изменения обнаруживаются в нервных клетках передних рогов спинного мозга. Нервные клетки подвергаются дистрофически-некротическим изменениям, распадаются и гибнут. С меньшим постоянством подобным же, но менее выраженным изменениям подвергаются клетки мозгового ствола, подкорковые ядер мозжечка и еще в меньшей степени — клетки двигательных областей коры головного мозга и задних рогов спинного мозга. Часто отмечается гиперемия и клеточная инфильтрация мягкой мозговой оболочки. Гибель 1 /4—1/3 нервных клеток в утолщениях спинного мозга ведет к развитию пареза. Полные параличи возникают при гибели более 1/3 клеточного состава.

После окончания острых явлений погибшие клетки замещаются глиозной тканью с исходом в рубцевание. Размеры спинного мозга (особенно передних рогов) уменьшаются: при одностороннем поражении отмечается асимметрия. В мышцах, иннервация которых пострадала, развивается атрофия. Изменения внутренних органов незначительные — в первую неделю отмечается картина интерстициального миокардита. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий, типоспецифический иммунитет.

Клиника полиомиелита

Инкубационный период продолжается в среднем 5-12 дней (возможны колебания от 2 до 35 дней). Различают непаралитическую и паралитическую формы полиомиелита.

Непаралитическая форма протекает чаще в виде так называемой «малой болезни» (абортивная или висцеральная форма), которая проявляется кратковременной лихорадкой, катаральными (кашель, насморк, боли в горле) и диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, жидкий стул). Все клинические проявления исчезают обычно в течение нескольких дней. Другим вариантом непаралитической формы является легко протекающий серозный менингит.

В развитии паралитического полиомиелита выделяют 4 стадии:

  1. препаралитическую
  2. паралитическую
  3. восстановительную
  4. стадия остаточных явлений

Заболевание начинается остро со значительным повышением температуры тела. В течение первых 3 дней отмечается головная боль, недомогание, насморк, фарингит, возможны желудочно-кишечные расстройства (рвота, жидкий стул или запор). Затем после 2-4 дней апирексии появляется вторичная лихорадочная волна с резким ухудшением общего состояния. У некоторых больных период апирексии может отсутствовать. Температура тела повышается до 39-40°С, усиливается головная боль, появляются боли в спине и конечностях, выраженная гиперестезия, спутанность сознания и менингеальные явления. В ликворе — от 10 до 200 лимфоцитов в 1 мкл. Могут наблюдаться снижение мышечной силы и сухожильных рефлексов, судорожные вздрагивания, подергивание отдельных мышц, тремор конечностей, болезненность при натяжении периферических нервов, вегетативные расстройства (гипергидроз, красные пятна на коже, «гусиная кожа» и другие явления). Препаралитическая стадия длится 3-5 дней.

Появление параличей обычно производит впечатление внезапности. У большинства больных они развиваются в течение нескольких часов. Параличи вялые (периферические) с понижением тонуса мышц, ограничением или отсутствием активных движений, с частичной или полной реакцией перерождения и отсутствием сухожильных рефлексов. Поражаются главным образом мышиы конечностей, особенно проксимальных отделов. Чаще поражаются ноги. Иногда наступает паралич мышц туловища и шеи. С развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах; могут быть тазовые расстройства. Нарушений чувствительности не наблюдается. В паралитической стадии клеточно-белковая диссоциация в ликворе сменяется на белково-клеточную.

В зависимости от преимущественной локализации поражений нервной системы паралитический полиомиелит делят на несколько форм:

  • спинальную (вялые параличи конечностей, туловища, шеи, диафрагмы);
  • бульварную (нарушение глотания, речи, дыхания, сердечной деятельности);
  • понтинную (поражение ядра лицевого нерва с парезами мимической мускулатуры);
  • энцефалитическую (общемозговые явления и очаговое поражение головного мозга);
  • смешанную (множественные очаги поражения).

Наиболее тяжелыми поражениями являются паралич дыхательных мышц и диафрагмы, повреждение продолговатого мозга, которые приводят к тяжелым расстройствам дыхания и кровообращения. Чаще больные погибают от нарушения дыхания. У оставшихся в живых паралитическая стадия продолжается от нескольких дней до 1-2 нед.

Восстановление функций парализованных мышц идет вначале быстрыми темпами, а затем замедляется. Восстановительный период может продолжаться от нескольких месяцев до 1-3 лет. Стадия остаточных явлений (резидуальная) характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией мышц, контрактурами и деформациями конечностей и туловища.

Осложнения полиомиелита

Пневмония, ателектазы легких, интерстициальный миокардит; иногда развиваются острое расширение желудка, тяжелые желудочно- кишечные расстройства с кровотечением, язвами, прободением, илеусом.

Диагноз полиомиелит

При типичных проявлениях у больного паралитической формы ее распознавание не представляет затруднений. Для полиомиелита характерны острое лихорадочное начало, быстрое развитие вялых параличей, их асимметричность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей, своеобразная динамика изменений ликвора. Значительные трудности представляет распознавание полиомиелита в ранней препаралитической стадии и его непаралитических форм. Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики (менингеальные симптомы, слабость отдельных мышечных групп, ослабление сухожильных рефлексов), эпидемиологических предпосылок (наличие полиомиелита в окружении пациента, летнее время) и данных лабораторного исследования (выделение вируса на культурах тканей, РСК и реакция преципитации со специфическим антигеном в парных сыворотках).

Лечение полиомиелита

В препаралитической стадии может быть эффективным введение иммуноглобулина (по 0,3-0,5 мл/кг массы больного). В острой фазе применяют противоотечные, седативные, болеутоляющие, антигипоксанты, витамины группы В, антибиотики (при бактериальных осложнениях). Для предупреждения контрактур следует укладывать больного на жесткий матрац без подушки, ноги должны быть вытянуты, стопы фиксированы в нормальном положении шиной. При нарастании паралича дыхательной мускулатуры больного переводят на искусственную вентиляцию легких. В восстановительном периоде широко используют антихолинэстеразные препараты (прозерин), ноотропы, адаптогены, дибазол, глютаминовую кислоту, применяют массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию, санаторно-курортное лечение.

Прогноз при тяжелых бульбарных и спинальных параличах очень серьезный. При благоприятном течении у переболевших формируется инвалидность из-за стойких атрофических параличей.

Профилактика полиомиелита

Больных обязательно изолируют. Выписка реконвалесцентов производится после исчезновения острых явлений, но не ранее 40 дней со дня заболевания. Профилактика осуществляется путем плановой вакцинации.

Структура ответа. Определение, характеристика возбудителей, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение, прогноз, профилактика.

Источник: http://bolezni.by/199-poliomielit

Полиомиелит

Полиомиелит — это острое инфекционное заболевание, также известное под названиями спинальный детский паралич и болезнь Гейне-Медина. Болезнь поражает центральную нервную систему, лимфатическую систему и желудочно-кишечный тракт. Недуг был известен еще в Древнем Египте, а в середине XX века страны Европы и Северной Америки пережили настоящую эпидемию. Сегодня вспышки заболевания наблюдаются в Южной Азии и Нигерии. Недуг поражает детей до 7 лет, по этой причине прививка от полиомиелита включена в национальный календарь профилактических прививок.

Вирус полиомиелита

Возбудитель заболевания принадлежит к группе кишечных вирусов и проявляет завидную устойчивость к действию внешней среды. В воде он сохраняется до 100 суток, в испражнениях — до 6 месяцев. Против полиомиелитного возбудителя эффективны получасовое нагревание до 50°С, кипячение, воздействие УФ-лучей, высушивание. Эффективно также воздействие хлора в качестве меры дезинфекции. Антибиотики не эффективны, и это могло бы сделать вирус злейшим врагом человечества, но восприимчивость к вирусу по статистике встречается лишь у 0,2-1% людей. Вирус поражает в основном детей до 7 лет, хотя в редких случаях могут заразиться и взрослые. Максимум случаев заболевания приходится на летне-осенний период.

Вирус передается от человека к человеку, причем, заразиться можно и от того, кто переносит его бессимптомно. Вирус может выделяться через рот или испражнения больного и передаваться через грязные руки, пищу, даже воздушно-капельным путем.

Поэтому меры индивидуальной гигиены и повышение уровня жизни – лучшая мера борьбы против полиомиелита.

Попадая в лимфатическую систему и кровь, вирус проникает в центральную нервную систему, вызывая дистрофические и некротические изменения, в виде парезов и параличей.

Классификация

Существует несколько классификаций полиомиелита. По типу заболевание подразделяется на типичные формы, которые развиваются с поражением центральной нервной системы, и атипичные, которые протекают без таковой. Типичные формы бывают паралитическими (спинальная и бульбарная) и непаралитическими (менингеальная и абортивная). Атипичные формы бывают стертые и бессимптомные.

Абортивная форма чаще приводит к эпидемиям, для нее характерны катаральные явления, желудочно-кишечные расстройства, общая слабость, высокая температура.

Спинальная форма – наиболее тяжелая. Она вызывает параличи четырехглавой, приводящей мышцы, сгибателей и разгибателей стопы, дельтовидной, трехглавой мышцы и супинатора предплечья.

Менингеальная форма представляет собой серозный менингит. А бульбарная форма поражает отделы продолговатого мозга.

Непаралитические формы (менингеальная и абортивная) заканчиваются полным выздоровлением. Паралитические формы (спинальная и бульбарная) могут привести к длительному или пожизненному поражению мышц.

Симптомы

Инкубационный период длится от 5 до 35 дней, симптомы зависят от формы заболевания. По статистике чаще всего заболевание протекает без нарушения двигательных функций — на один паралитический случай приходится десять непаралитических. При непаралитическом полиомиелите у пациента поднимается температура, появляется головная боль, однократная рвота. Глотание затрудненное, температура держится не менее трех дней, наблюдается потливость. В период лихорадки наблюдается слабость в мышцах либо напряженность в мышцах шеи и спины. Через неделю больной выздоравливает полностью. Осложнения после полиомиелита непаралитической формы не выражены, поскольку течение болезни благоприятное.

Осложнения

Паралитический полиомиелит осложнен тяжелыми симптомами — температура до 40°С, тяжелые головные боли, частая рвота, мышцы конечностей вздрагивают и подергиваются, возникают боли в ногах, спине и шее. На третий день возникают мозговые симптомы, а затем развиваются параличи. Функции мышц начинают восстанавливаться на 2-3 неделе болезни, период ремиссии активно продолжается в течение первых трех месяцев болезни, но затем замедляется в течение года. Возможны и тяжелые поражения мышц, когда их функция не восстанавливается. Каждый четвертый больной паралитическим полиомиелитом остается инвалидом на всю жизнь.

Осложнения паралитической формы несут угрозу жизни пациента. Это может быть паралич дыхания или глотательных мышц, восходящий паралич. Осложнения паралитической формы могут привести к смерти.

В медицинской практике встречаются и другие осложнения — не летальные, но и не менее опасные. К таким осложнениям полиомиелита относятся пневмонии, ателектазы легких, острое расширение желудка, тяжелые желудочно-кишечные расстройства с кровотечением, язвами и прободением.

Лечение

Лечение проводится в условиях стационара. Назначаются постельный режим, прием обезболивающих и успокоительных, а также тепловые процедуры. При параличах проводится комплексное восстановительное лечение, а затем поддерживающее лечение в санаторно-курортных зонах. Такие осложнения полиомиелита как нарушения дыхания требуют срочных мер по восстановлению дыхания и реанимации пациента. Очаг заболевания подлежит дезинфекции.

Прививки

Прививка от полиомиелита — общепризнанная сегодня мера профилактики. Плановая вакцинация, проводится несколько раз по достижении ребенком семилетнего возраста. Вакцина закапывается на корень языка, после чего в течение часа нельзя принимать пищу или питье. Существует и другая форма вакцины, которая вводится внутримышечно и подкожно.

На сегодняшний день у прививки от полиомиелита есть как сторонники, так и противники. Оба типа вакцины могут вызвать осложнения, особенно когда дается комплексная прививка, которая дает дополнительную нагрузку на иммунную систему ребенка.

Оральная прививка может спровоцировать непродолжительный понос и аллергическую реакцию. При внутримышечных или подкожных прививках возможен вакционассоциированный полиомиелит. Это осложнение прививки вызывает все симптомы болезни, как если бы ребенок был заражен обычным путем. Для того чтобы избежать подобных осложнений, педиатры должны обследовать состояние иммунной системы ребенка и в случае необходимости давать медотвод от комплекса АКДС и полиомиелит.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Записаться на прием к врачу

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.

Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Источник: http://dolgojit.net/poliomielit.php