ЭЭГ – энцефалограмма головного мозга, в каких случаях назначают, что показывает

Головной мозг человека, без преувеличения можно назвать наиболее сложным и наименее изученным органом человека. Активность мозговых тканей влияет на работу внутренних органов и систем человека.

Оглавление:

Работа нейронных клеток сопровождается выбросом электромагнитных импульсов.

Что такое ЭЭГ мозга головы

Диагностика мозга с помощью ЭЭГ у большинства пациентов вызывает опасение, и даже недоверие. В основном это связано с определенными особенностями процедуры.

Как устроен ЭЭГ аппарат, принцип действия

Уже в начале девятнадцатого века было доказано, что головной мозг человека во время работы излучает электромагнитные импульсы. Тогда же начались первые исследования биологической активности нейронов.

Для чего делают ЭЭГ мозга

Сделать энцефалограмму головного мозга необходимо при подозрении на любые нарушения в функциях и работе нейронных клеток. Существует несколько основных показаний для проведения данного исследования.

  • Оценить тяжесть и глубину патологических нарушений в работе головного мозга пациента.

Прохождение энцефалограммы назначают пациентам в следующих случаях:

  • Травмы в области черепа, сотрясения.

О чем говорит ЭЭГ мозга

ЭЭГ показывает исключительно импульсную электромагнитную активность мозга. Прохождение энцефалограммы проводится с помощью аппарата, считывающего наиболее сильные потоки электромагнитного поля, а также увеличивающего слабые биотоки при прохождении их через прибор.

Вредна ли энцефалограмма мозга

Чтобы не утверждали в просторах интернета, вреда от энцефалограммы для ребенка или взрослого не будет, даже при повторном и многоразовом проведении исследования. Во время обследования препарат только считывает уже существующие электромагнитные импульсы, а не создает новые, мозговые ткани не подвергаются радиологическому и любому другому излучению.

Как делают энцефалограмму мозга головы

Непременным условием для получения точных результатов диагностики с помощью ЭЭГ является полная неподвижность пациента во время обследования. Врач, проводящий диагностическую процедуру, подготовит человека и расскажет об определенных особенностях энцефалограммы.

Подготовка к ЭЭГ мозга

Энцефалограмма головного мозга должна правильно выглядеть. Для этого необходимо соблюсти несколько условий:

  • Неподвижность головы и отсутствие факторов раздражения в течение всего времени проведения процедуры.

Для достижения этих двух целей, врач, делающий обследование, проводит собеседование с пациентом, пытаясь настроить его на положительный «лад», объяснить, как проходит процедура и для чего она необходима.

Проведение ЭЭГ взрослому человеку

Процедура проводится без особых сложностей. Главной задачей врача является создание положительного настроя и уменьшение возможных страхов пациента перед проведением процедуры.

ЭЭГ мозга ребенку

Энцефалограмма головного мозга у ребенка показывает наличие серьезных отклонений в развитии и зачастую является первым весомым аргументом, указывающим на патологические изменения, не появляющиеся на ранней стадии.

Что лучше, МРТ или ЭЭГ мозга

Основная разница между ЭЭГ и МРТ головного мозга заключается в направленности исследования. Томография показывает состояние мягких тканей, наличие опухоли и полостей, а также природу новообразований.

Источник: http://ponchikov.net/health/zabolevaniya-mozga/571-encefalogramma-golovnogo-mozga.html

Электроэнцефалография (ЭЭГ): суть обследования, что выявляет, проведение, результаты

Для удобства длинное слово «электроэнцефалография» и врачи, и пациенты заменяют аббревиатурой и называют данный диагностический метод просто — ЭЭГ. Здесь следует отметить, что некоторые (наверное, для усиления значимости исследования) говорят об ЭЭГ головного мозга, однако это не совсем правильно, поскольку латинизированный вариант древнегреческого слова «encephalon» переводится на русский язык, как «головной мозг» и сам по себе уже является частью медицинского термина — энцефалография.

Электроэнцефалография или ЭЭГ — метод исследования головного мозга (ГМ) с целью выявления очагов повышенной судорожной готовности его коры, что характерно для эпилепсии (основная задача), опухолей, состояний после перенесенного инсульта, структурных и метаболических энцефалопатий, расстройств сна и других заболеваний. В основе энцефалографии лежит запись электрической активности ГМ (частота, амплитуда), а осуществляется это с помощью прикрепленных в разных местах поверхности головы электродов.

Что за исследование такое – ЭЭГ?

Периодически приходящие судорожные припадки, протекающие в большинстве случаев с полной потерей сознания, в народе именуют падучей болезнью, которую официальная медицина называет эпилепсией.

Самым первым и основным методом диагностики этого заболевания, служащим человечеству многих десятилетий (первая снятая ЭЭГ датируется 1928 годом), является энцефалография (электроэнцефалография). Безусловно, аппарат для исследования (энцефалограф) к настоящему времени существенно изменился и усовершенствовался, его возможности с применением компьютерных технологий заметно расширились. Однако суть диагностического метода осталась прежней.

К электроэнцефалографу подсоединены электроды (датчики), которые в виде шапочки накладываются на поверхность головы испытуемого. Эти датчики предназначены для улавливания малейших электромагнитных всплесков и передачи информации о них на основное оборудование (аппарат, компьютер) для автоматической обработки и анализа. Энцефалограф обрабатывает полученные импульсы, усиливает их и фиксирует на бумаге в виде ломаной линии, очень напоминающей ЭКГ.

Биоэлектрическая активность мозга создается преимущественно в коре с участием:

  • Таламуса, курирующего и осуществляющего перераспределение информации;
  • АРС (активирующая ретикулярная система), ядра которой, расселенные в различных отделах ГМ (продолговатый и средний мозг, варолиев мост, диэнцефальная система), получают сигналы из многих проводящих путей и передают их на все отделы коры.

Электроды считывают эти сигналы и доставляют на аппарат, где происходит запись (графическое изображение — энцефалограмма). Обработка и анализ информации — задачи программного обеспечения компьютера, который «знает» нормы биологической активности головного мозга и образования биоритмов в зависимости от возраста и определенной ситуации.

Например, рутинная ЭЭГ улавливает образование патологических ритмов во время приступа или в период между припадками, ЭЭГ сна или ночной мониторинг ЭЭГ показывает, как меняются биопотенциалы мозга во время погружения в мир сновидений.

Таким образом, электроэнцефалография показывает биоэлектрическую активность мозга и согласованность деятельности мозговых структур в период бодрствования или во время сна и отвечает на вопросы:

  1. Имеют ли место очаги повышенной судорожной готовности ГМ, а если они есть, то в какой области располагаются;
  2. На какой стадии находится болезнь, как она далеко зашла или, наоборот, начала регрессировать;
  3. Какой эффект дает выбранное лекарство и правильно ли рассчитана его доза;

Разумеется, даже самая «умная» машина не заменит специалиста (обычно врача-невролога или нейрофизиолога), который получает право на расшифровку энцефалограммы после прохождения специального обучения.

Особенности проведения ЭЭГ у детей

Что говорить про малышей, если некоторые взрослые, получив направление на ЭЭГ, начинают выспрашивать что да как, потому что сомневаются в безопасности данной процедуры. Между тем, она на самом деле не может принести какой-либо вред ребенку, но вот сделать ЭЭГ маленькому пациенту действительно бывает сложно. Малышам до года биоэлектрическую активность мозга измеряют во время сна, перед этим моют голову, кормят малыша и, не отступая от обычного графика (сон/бодрствование), подстраивают проведение процедуры под сон ребенка.

Но если у детей до года достаточно дождаться засыпания, то ребенка от года до трех (а некоторых – и постарше) еще нужно уговорить, поэтому до 3 лет исследование проводят в состоянии бодрствования только спокойным и контактным детям, отдавая предпочтение в остальных случаях все же ЭЭГ сна.

Подготовку к посещению соответствующего кабинета нужно начинать за несколько дней, превращая будущий поход в игру. Малыша можно попробовать заинтересовать приятным путешествием, куда он может отправиться с мамой и любимой игрушкой, придумать еще какие-то варианты (обычно родители больше осведомлены, как убедить ребенка, чтобы он посидел тихо, не шевелился, не плакал и не разговаривал). К сожалению, такие ограничения маленьким детям очень трудно выдержать, ведь они еще не могут понять всю серьезность подобного мероприятия. Что ж, в таких случаях врач ищет альтернативу…

Показаниями к проведению у ребенка дневной энцефалографии в состоянии сна или ночной ЭЭГ являются:

  • Выявление пароксизмальных состояний различного генеза – эпилептические припадки, судорожный синдром на фоне высокой температуры тела (фебрильные судороги), эпилептиформные припадки, не связанные с истинной эпилепсией и дифференцируемые от нее;
  • Мониторинг эффективности противоэпилептической терапии при установленном диагнозе «эпилепсия»;
  • Диагностика гипоксических и ишемических поражений ЦНС (наличие и степень тяжести);
  • Определение степени тяжести поражений головного мозга в прогностических целях;
  • Исследование биоэлектрической активности головного мозга у маленьких пациентов на предмет изучения этапов ее созревания и функционального состояния ЦНС.

Кроме этого, нередко предлагают сделать ЭЭГ при вегето-сосудистой дистонии с частыми обморочными приступами и головокружением, при задержке приобретения речевых навыков и заикании. Не стоит пренебрегать данным методом и в других случаях, требующих изучения резервов функциональных возможностей головного мозга, ведь процедура и безвредная, и безболезненная, зато способна дать максимум информации для диагностики определенной патологии. Электроэнцефалография весьма полезна, если имеют место эпизоды расстройств сознания, но причина их не выяснена.

Разные способы записи

Регистрацию биоэлектрических потенциалов головного мозга осуществляют разными способами, например:

  1. В начале диагностического поиска, выявляющего причины пароксизмальных состояний, используют непродолжительный по времени (≈ 15 мин) рутинный метод записи энцефалограммы, который для выявления скрытых нарушений предусматривает применение провокационных проб – пациента просят глубоко дышать (гипервентиляция), открывать и закрывать глаза или дают световое раздражение (фотостимуляция);
  2. Если рутинная ЭЭГ не обеспечила необходимой информацией, то врач назначает энцефалографию с депривацией (лишение сна в ночное время полностью или частично). Чтобы провести подобное исследование и получить достоверные результаты, человеку или вовсе спать не дают, или будят его за 2-3 часа до того, как «прозвенит биологический будильник» испытуемого;
  3. Длительная запись ЭЭГ с регистрацией биоэлектрической активности коры ГМ во время «тихого часа» (ЭЭГ сна) имеет место, если врач подозревает, что изменения в головном мозге происходят именно при пребывании в «спящем режиме»;
  4. Самой информативной специалисты считают ночную ЭЭГ, запись которой осуществляют в условиях стационара. Начинают исследование еще во время бодрствования (перед отхождением ко сну), продолжают при погружении в дрему, захватывают весь период ночного сна и заканчивают после естественного пробуждения. При необходимости регистрацию биоэлектрической активности ГМ дополняют наложением сверхштатных электродов и использованием видеофиксирующей аппаратуры.

Длительную регистрацию электрической активности в течение нескольких часов во время сна и запись ночной ЭЭГ называют ЭЭГ мониторингом. Естественно, подобные методы требуют привлечения дополнительного оборудования и материальных средств, а также пребывания пациента в стационарных условиях.

Время и оборудование образуют цену

В иных случаях возникает потребность в измерении биопотенциалов ГМ в момент приступа. Преследуя подобные цели, пациента, как и для проведения ночной ЭЭГ, направляют в стационар на госпитализацию, где осуществляют суточный ЭЭГ мониторинг с использованием аудио- и видеотехники. Непрерывный в течение суток ЭЭГ мониторинг с видеофиксацией дает возможность убедиться в эпилептическом происхождении пароксизмальных нарушений памяти, изолированных аур, а также эпизодически возникающих психомоторных феноменов.

Электроэнцефалография – один из наиболее доступных методов исследования головного мозга. И по цене тоже. В Москве найти данное исследование можно и за 1500 рублей, и за 8000 рублей (ЭЭГ мониторинг сна в течение 6 часов), и зарублей (ночная ЭЭГ).

В других городах России можно обойтись меньшей суммой, например, в Брянске цена начинается с 1200 рублей, в Красноярске – с 1100 рублей, а в Астрахани стартует с 800 рублей.

Конечно, лучше сделать ЭЭГ в специализированной клинике неврологического профиля, где в сомнительных случаях есть возможность коллегиального установления диагноза (в таких учреждениях многие специалисты могут шифровать ЭЭГ), а также получить консультацию врача сразу после теста или быстро решить вопрос относительно других методов исследования головного мозга.

Об основных ритмах электрической активности ГМ

При расшифровке результатов исследования берут во внимание различные факторы: возраст испытуемого, его общее состояние (наличие тремора, слабость в конечностях, нарушение зрения и др.), проведение противосудорожной терапии на момент регистрации биоэлектрической активности головного мозга, приблизительное время (дата) последнего эпиприпадка и др.

Электроэнцефалограмма складывается из различных сложных биоритмов, исходящих из электрической активности ГМ в разные периоды времени в зависимости от конкретных ситуаций.

При расшифровке ЭЭГ в первую очередь обращают внимание на главные ритмы и их характеристики:

  • Альфа-ритм (частота – в границах от 9 до 13 Гц, амплитуда колебаний – от 5 до 100 мкВ), который присутствует почти у всех лиц, не предъявляющих претензий к своему здоровью, в период неактивного бодрствования (расслабление во время отдыха, релаксации, неглубокой медитации). Как только человек открывает глаза и пытается зрительно представить какую-либо картинку, α-волны уменьшаются и могут вовсе исчезнуть, если функциональная активность мозга будет дальше повышаться. При расшифровке ЭЭГ важны следующие параметры α-ритма: амплитуда (мкВ) над левым и правым полушарием, доминирующая частота (Гц), доминирование определенных отведениях (лобное, теменное, затылочное и т.п.), межполушарная асиметрия (%). Депрессию α-ритма вызывают тревожные состояния, страх, активация вегетативной нервной деятельности;
  • Бета-ритм (частота находится в границах от 13 до 39 Гц, амплитуда колебаний – до 20 мкВ) – это не только режим нашего бодрствования, β-ритм характерен для активной мыслительной работы. В нормальном состоянии выраженность β-волн очень слабая, их избыток свидетельствует о незамедлительной реакции ГМ на стресс;
  • Тета-ритм (частота – от 4 до 8 Гц, амплитуда располагается в пределахмкВ). Эти волны отражают не патологическое изменение сознания, например, человек дремлет, пребывает в полусне, в стадии поверхностного сна, он уже видит какие-то сновидения, вот тогда и обнаруживаются θ-ритмы. У здорового человека погружение в сон сопровождается появлением значительного количества θ-ритмов. Усиление тета-ритма наблюдается при длительной психоэмоциональной нагрузке, психических расстройствах, сумеречных состояниях, свойственным некоторым неврологическим заболеваниям, астеническом синдроме, сотрясении головного мозга;
  • Дельта-ритм (частота располагается в промежутке от 0,3 до 4 Гц, амплитуда – от 20 до 200 мкВ) – характерен для глубокого погружения в сон (естественного засыпания и искусственно созданного сна — наркоза). При различной неврологической патологии наблюдается усиление δ-волны;

Кроме этого, в коре головного мозга проходят и другие электрические колебания: гамма-ритмы, достигающие высокой частоты (до 100 Гц), каппа-ритмы, образующиеся в височных отведениях при активной умственной деятельности, мю-ритмы, связанные с психическим напряжением. Данные волны в диагностическом плане не особо интересны, поскольку они возникают при значительной психической нагрузке и напряженной «работе мысли», требующей высокой концентрации внимания. Электроэнцефалограмму, как известно, записывают хотя и во время бодрствования, но в спокойном состоянии, а в отдельных случаях вообще назначают ночной мониторинг ЭЭГ или ЭЭГ сна.

Видео: альфа и бета ритмы на ЭЭГ

Расшифровка ЭЭГ

основные отведения ЭЭГ и их обозначения

О плохой или хорошей ЭЭГ можно судить только после окончательной расшифровки результатов исследования. Таким образом, о хорошей ЭЭГ будет идти речь, если в период бодрствования на ленте энцефалограммы были зарегистрированы:

  • В затылочно-теменных отведениях – синусоидальные α-волны с частотой колебаний в пределах от 8 до 12 Гц и амплитудой 50 мкВ;
  • В лобные областях – β-ритмы с частотой колебаний больше 12 Гц и амплитудой, не превышающей 20 мкВ. В некоторых случаях β-волны чередуются с θ-ритмами с частотой от 4 до 7 Гц и это тоже относят к вариантам нормы.

Следует отметить, что отдельные волны не являются специфичными для какой-то определенной патологии. В качестве примера можно привести эпилептиформные острые волны, которые при некоторых обстоятельствах могут появляться у людей здоровых, эпилепсией не страдающих. И, наоборот, комплексы пик-волна (частота 3 Гц) однозначно указывают на эпилепсию с малыми судорожными припадками (petit mal), а острые волны (частота 1 Гц) свидетельствуют о прогрессирующем дегенеративном заболевании ГМ — болезни Крейтцфельда-Якоба, поэтому данные волны при расшифровке относят к важным диагностическим признакам.

В периоде между приступами эпилепсию можно и не заметить, поскольку пики и острые волны, характерные для данной болезни, отмечаются далеко не у всех больных, показывающих все клинические симптомы патологии в момент судорожного припадка. Более того, пароксизмальные проявления в иных случаях могут регистрироваться у людей абсолютно здоровых, не имеющих никаких признаков и предпосылок развития судорожного синдрома.

В связи с вышесказанным, проведя единственное исследование и не найдя эпилептической активности на фоновой ЭЭГ («хорошее ЭЭГ»), нельзя полностью исключить эпилепсию по результатам одного теста, если имеют место клинические признаки болезни. Нужно дообследовать пациента на предмет этой неприятной болезни другими методами.

Запись ЭЭГ во время судорожного припадка у больного эпилепсией может предоставить такие варианты:

  1. Частые электрические разряды высокой амплитуды, которые говорят, что наступил пик припадка, замедление активности – приступ перешел в фазу затухания;
  2. Фокальная эпиактивность (она свидетельствует о месторасположении очага судорожной готовности и присутствии парциальных припадков — придется искать причину очагового поражения ГМ);
  3. Проявления диффузных изменений (регистрация пароксизмальных разрядов и пик-волна) – такие показатели указывают на то, что приступ носит генерализованный характер.

Если происхождение поражения ГМ установлено, а на ЭЭГ регистрируются диффузные изменения, то диагностическая ценность данного исследования хотя и не столь значима, но все же позволяет найти ту или иную болезнь, далекую от эпилепсии:

  • Менингиты, энцефалиты (особенно, вызванные герпетической инфекцией) — на ЭЭГ: периодическое образование эпилептиформных разрядов;
  • Метаболическую энцефалопатию — на энцефалограмме: наличие «трехфазных» волн либо диффузных замедлений ритмичности и вспышек симметричной медленной активности в лобных областях.

Диффузные изменения на энцефалограмме могут регистрироваться у пациентов, перенесших ушиб ГМ или сотрясение, что и понятно – при тяжелых травмах головы страдает весь мозг. Однако существует и другой вариант: диффузные изменения обнаруживаются у людей, не предъявляющих каких-либо жалоб и считающих себя абсолютно здоровыми. Бывает и такое и, если нет клинических проявлений патологии, то и повода для беспокойства тоже нет. Возможно, при следующем обследовании запись ЭЭГ отразит полную норму.

В каких случаях поставить диагноз помогает ЭЭГ

Электроэнцефалография, раскрывая функциональные возможности и резервы ЦНС, стала эталоном исследования головного мозга, ее проведение врачи считают целесообразным во многих случаях и при различных состояниях:

  1. Чтобы оценить степень функциональной незрелости головного мозга у маленьких пациентов (у ребенка до года исследование всегда проводят во время сна, у детей постарше – по ситуации);
  2. При различных нарушениях сна (бессонница, сонливость, частые ночные пробуждения и т. п.);
  3. При наличии судорог и эпилептических приступов;
  4. Для подтверждения или исключения осложнений воспалительных процессов, обусловленных нейроинфекцией;
  5. При сосудистых поражениях головного мозга;
  6. После ЧМТ (ушиб мозга, сотрясение) — ЭЭГ показывает глубину страдания ГМ;
  7. Для оценки серьезности последствий воздействия нейротоксических ядов;
  8. В случае развития онкологического процесса, затрагивающего центральную нервную систему;
  9. При расстройствах психики разного рода;
  10. Проводят ЭЭГ мониторинг при оценке эффективности противосудорожной терапии и подборе оптимальных дозировок лечебных средств;
  11. Поводом сделать ЭЭГ могут стать признаки дисфункции мозговых структур у детей и подозрение на дегенеративные изменения в нервной ткани ГМ у людей пожилого возраста (деменция, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера);
  12. Нуждаются в оценке состояния мозга пациенты, пребывающие в коме;
  13. В отдельных случаях проведения исследования требуют хирургические операции (определение глубины наркоза);
  14. Как далеко зашли нервно-психические расстройства при печеночно-клеточной недостаточности (печеночная энцефалопатия), а также при других формах метаболических энцефалопатий (почечной, гипоксической) поможет распознать энцефалография;
  15. Всем водителям (будущим и действующим) при прохождении медицинского освидетельствования для получения/замены прав предлагают пройти ЭЭГ для справки, предоставляемой в ГИБДД. Обследование доступно в применении и легко выявляет полностью негодных к управлению транспортными средствами, поэтому было взято на вооружение;
  16. Назначают электроэнцефалогафию призывникам, имеющим судорожный синдром в анамнезе (на основании данных медицинской карточки) или в случае предъявления жалоб на приступы с потерей сознания в сопровождении судорог;
  17. В отдельных случаях используют такое исследование, как ЭЭГ, для констатации гибели значительной части нервных клеток, то есть, смерти головного мозга (речь идет о ситуациях, когда говорят, что «человек, скорее всего, превратился в растение»).

Видео: ЭЭГ и выявление эпилепсии

Исследование не требует особой подготовки

Особой подготовки ЭЭГ не требует, однако некоторые пациенты предстоящей процедуры откровенно боятся. Шутка ли – на голову накладывают датчики с проводами, которые считывают «все, что творится внутри черепной коробки» и передают «умному» прибору полный объем информации (на самом деле электроды записывают изменения разности потенциалов между двумя датчиками в различных отведениях). Взрослым предусмотрено симметричное прикрепление к поверхности головы 20 датчиков + 1 непарный, который накладывается на теменную область, маленькому ребенку хватает и 12.

Между тем, особо мнительных пациентов хочется успокоить: исследование абсолютно безвредно, не имеет ограничений по частоте проведения и по возрасту (хоть несколько раз в день и в любом возрасте – от первых дней жизни до глубокой старости, если того потребуют обстоятельства).

Основная подготовка заключается в обеспечении чистоты волос, для чего накануне пациент моет голову с шампунем, хорошо прополаскивает и высушивает, но не использует никакие химические средства для укладки прически (гель, пенка, лак). Металлические предметы, служащие для украшения (клипсы, серьги, заколки, пирсинг), также снимают прежде, чем сделать ЭЭГ. Кроме этого:

  • За 2-е суток отказываются от алкоголя (крепкого и слабого), не употребляют стимулирующие нервную систему напитки, не лакомятся шоколадом;
  • Перед исследованием получают советы врача в отношении принимаемых лекарственных средств (снотворные, транквилизаторы, противосудорожные и др.). Возможно, отдельные препараты, согласовав с лечащим доктором, придется отменить, а если этого нельзя сделать, то следует сообщить врачу, который будет заниматься расшифровкой энцефалограммы (пометка в бланке направления), чтобы тот имел в виду данные обстоятельства и учел их при оформлении заключения.
  • За 2 часа до обследования пациенты не должны позволять себе плотную трапезу и расслабление с помощью сигареты (подобные мероприятия могут исказить результаты);
  • Не рекомендуется делать ЭЭГ в разгар острого респираторного заболевания, а также при кашле и заложенности носа, даже если эти признаки не относятся к острому процессу.

Когда все правила подготовительного этапа соблюдены, отдельные моменты – учтены, пациента усаживают в удобное кресло, места соприкосновения поверхности головы с электродами смазывают гелем, прикрепляют датчики, надевают шапочку или обходятся без нее, включают аппарат — запись пошла… Провокационные пробы используют по мере необходимости во время регистрации биоэлектрической активности головного мозга. Как правило, эта необходимость возникает, когда рутинные методы не дают должной информации, то есть, когда имеет место подозрение на эпилепсию. Провоцирующие эпилептическую активность приемы (глубокое дыхание, открывание и закрывание глаз, сон, раздражение светом, лишение сна), активируют электрическую деятельность коры ГМ, электроды улавливают посылаемые корой импульсы и передают на основное оборудование для обработки и записи.

Кроме этого, при подозрении на эпилепсию (особенно, височную, которая в большинстве случаев представляет трудности в диагностике) применяют специальные датчики: височные, сфеноидальные, назофарингеальные. И, следует заметить, врачи официально признали, что во многих случаях именно носоглоточное отведение обнаруживает очаг эпилептической активности в височной области, в то время как другие отведения никак не реагируют на него и посылают нормальные импульсы.

Источник: http://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/eeg/

Электроэнцефалография

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — запись электрических волн, характеризующихся определённой ритмичностью. При анализе ЭЭГ обращают внимание на базальный ритм, симметричность электрической активности мозга, спайковую активность, ответ на функциональные пробы. Диагноз ставят с учётом клинической картины. Первую ЭЭГ человека зарегистрировал немецкий психиатр Ханс Бергер в 1929 г.

Электроэнцефалография — метод исследования головного мозга с помощью регистрации разности электрических потенциалов, возникающих в процессе его жизнедеятельности. Регистрирующие электроды располагают в определённых областях головы так, чтобы на записи были представлены все основные отделы мозга. Получаемая запись — электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — является суммарной электрической активностью многих миллионов нейронов, представленной преимущественно потенциалами дендритов и тел нервных клеток: возбудительными и тормозными постсинаптическими потенциалами и частично — потенциалами действия тел нейронов и аксонов. Таким образом, ЭЭГ отражает функциональную активность головного мозга. Наличие регулярной ритмики на ЭЭГ свидетельствует, что нейроны синхронизуют свою активность. В норме эта синхронизация определяется главным образом ритмической активностью пейсмейкеров (водителей ритма) неспецифических ядер таламуса и их таламокортикальных проекций.

Поскольку уровень функциональной активности определяется неспецифическими срединными структурами (ретикулярной формацией ствола и переднего мозга), эти же системы определяют ритмику, внешний вид, общую организацию и динамику ЭЭГ. Симметричная и диффузная организация связей неспецифических срединных структур с корой определяет билатеральную симметричность и относительную однородность ЭЭГ для всего мозга.

Цель проведения электроэнцефалографии

Основная цель использования электроэнцефалографии в клинической психиатрии — выявление или исключение признаков органического поражения головного мозга (эпилепсии, опухолей и травм головного мозга, нарушений мозгового кровообращения и метаболизма, нейродегенеративных заболеваний) для дифференциальной диагностики и уточнения природы клинических симптомов. В биологической психиатрии ЭЭГ широко используют для объективной оценки функционального состояния тех или иных структур и систем головного мозга, для исследования нейрофизиологических механизмов психических расстройств, а также действия психотропных препаратов.

Показания к проведению электроэнцефалографии

  • Дифференциальная диагностика нейроинфекций с объёмными поражениями ЦНС.
  • Оценка степени тяжести поражения ЦНС при нейроинфекциях и инфекционных энцефалопатиях.
  • Уточнение локализации патологического процесса при энцефалитах.

Подготовка к исследованию электроэнцефалографии

Перед исследованием пациент должен воздержаться от употребления напитков, содержащих кофеин, приёма снотворных и седативных препаратов. Зач до электроэнцефалографии (ЭЭГ) больной прекращает приём противосудорожных средств, транквилизаторов, барбитуратов и других седативных препаратов.

Интерпретация результатов электроэнцефалографии

К основным ритмам, которые выделяют на ЭЭГ, относят α, β, δ, θ-ритмы.

  • α-Ритм — основной корковый ритм ЭЭГ-покоя (с частотой 8-12 Гц) регистрируют при бодрствовании и закрытых глазах пациента. Максимально выражен в затылочно-теменных областях, имеет регулярный характер и исчезает при наличии афферентных раздражителей.
  • β-Ритм (13-30 Гц) обычно связан с тревогой, депрессией, применением седативных препаратов и лучше регистрируется над лобной областью.
  • θ-Ритм с частотой 4-7 Гц и амплитудоймкВ составляет нормальный компонент взрослой ЭЭГ и доминирует в детском возрасте. В норме у взрослых 9-колебания регистрируют в состоянии естественного сна.
  • δ-Ритм с частотой 0,5-3 Гц и разной амплитуды в норме регистрируют в состоянии естественного сна, в бодрствовании встречают лишь при небольшой амплитуде и в небольшом количестве (не более 15%) с наличием α-ритма в 50%. Патологическими считают 8-колебания, превышающие амплитуду 40 мкВ и занимающие более 15% общего времени. Появление 5-ритма в первую очередь свидетельствует о признаках нарушения функционального состояния мозга. У пациентов с внутричерепными очагами поражения на ЭЭГ выявляют над соответствующей областью медленные волны. Развитие энцефалопатии (печёночной) вызывает изменения на ЭЭГ, выраженность которых пропорциональна степени нарушения сознания, в виде генерализованной диффузной медленно-волновой электрической активности. Крайнее выражение патологической электрической активности мозга — отсутствие всяких колебаний (прямая линия), что свидетельствует о смерти мозга. При выявлении смерти мозга следует быть готовым оказать моральную поддержку родственникам пациента.

Визуальный анализ ЭЭГ

К информативным параметрам оценки функционального состояния головного мозга как при визуальном, так и при компьютерном анализе ЭЭГ относят амплитудно-частотные и пространственные характеристики биоэлектрической активности головного мозга.

Показатели визуального анализа ЭЭГ:

  • амплитуда;
  • средняя частота;
  • индекс — время, занятое тем или иным ритмом (в %);
  • степень генерализации основных ритмических и фазических компонентов ЭЭГ;
  • локализация фокуса — наибольшая выраженность по амплитуде и индексу основных ритмических и фазических компонентов ЭЭГ.

Альфа-ритм

При стандартных условиях регистрации (состояние неподвижного спокойного бодрствования с закрытыми глазами) ЭЭГ здорового человека — совокупность ритмических компонентов, различающихся по частоте, амплитуде, корковой топографии и функциональной реактивности.

Основной компонент ЭЭГ в стандартных условиях в норме — α-ритм [регулярная ритмическая активность с волнами квазисинусоидальной формы частотой 8-13 Гц и характерными амплитудными модуляциями (α-веретёна)], максимально представленный в задних (затылочных и теменных) отведениях. Подавление α-ритма происходит при открывании и движениях глаз, зрительной стимуляции, ориентировочной реакции.

В α-частотном диапазоне (8-13 Гц) выделяют ещё несколько видов α-подобной ритмической активности, которые выявляются реже затылочного α-ритма.

  • μ-Ритм (роландический, центральный, аркообразный ритм) — сенсомоторный аналог затылочного α-ритма, который регистрируют преимущественно в центральных отведениях (над центральной или роландовой бороздой). Иногда он имеет специфическую аркообразную форму волн. Угнетение ритма происходит при тактильном и проприоцептивном раздражении, а также при реальном или воображаемом движении.
  • κ-Ритм (Кеннеди-волны) регистрируют в височных отведениях. Он возникает в ситуации высокого уровня зрительного внимания при подавлении затылочного α-ритма.

Другие ритмы. Выделяют также θ- (4-8 Гц), σ- (0,5-4 Гц), β- (выше 14 Гц) и γ- (выше 40 Гц) ритмы, а также ряд других ритмических и апериодических (фазических) компонентов ЭЭГ.

Фаторы, влияющие на результат

В процессе регистрации отмечают моменты двигательной активности пациента, так как это отражается на ЭЭГ и может быть причиной неправильной её интерпретации.

Электроэнцефалограмма при психической патологии

Отклонения ЭЭГ от нормы при психических расстройствах, как правило, не обладают выраженной нозологической специфичностью (за исключением эпилепсии) и чаще всего сводятся к нескольким основным типам.

Основные типы изменений ЭЭГ при психических расстройствах: замедление и десинхронизация ЭЭГ, уплощение и нарушение нормальной пространственной структуры ЭЭГ, появление «патологических» волновых форм.

  • Замедление ЭЭГ — снижение частоты и/или угнетение α-ритма и повышенное содержание θ- и σ-активности (например, при деменции пожилого возраста, в зонах с нарушенным мозговым кровообращением или при опухолях головного мозга).
  • Десинхронизация ЭЭГ проявляется в виде угнетения α-ритма и повышения содержания β-активности (например, при арахноидитах, повышении внутричерепного давления, мигрени, цереброваскулярных нарушениях: церебральном атеросклерозе, стенозе мозговых артерий).
  • «Уплощение» ЭЭГ включает общее угнетение амплитуды ЭЭГ и пониженное содержание высокочастотной активности [например, при атрофических процессах, при расширении субарахноидальных пространств (наружной гидроцефалии), над поверхностно расположенной опухолью головного мозга или в области субдуральной гематомы].
  • Нарушение нормальной пространственной структуры ЭЭГ. Например, грубая межполушарная асимметрия ЭЭГ при локальных корковых опухолях; сглаживание межзональных различий ЭЭГ за счёт угнетения затылочного α-ритма при тревожных расстройствах или при генерализации α-частотной активности за счёт почти одинаковой выраженности α- и μ-ритмов, что нередко выявляют при депрессии; смещение фокуса β-активности из передних в задние отведения при вертебробазиллярной недостаточности.
  • Появление «патологических» волновых форм (прежде всего высокоамплитудные острые волны, пики, комплексы [например, пик-волна при эпилепсии)!. Иногда такая «эпилептиформная» ЭЭГ-активность отсутствует в обычных поверхностных отведениях, но её можно зарегистрировать от назофарингеального электрода, который вводят через нос к основанию черепа. Он позволяет выявить глубинную эпилептическую активность.

Следует отметить, что перечисленные особенности изменений визуально определяемых и количественных характеристик ЭЭГ при разных нервно-психических заболеваниях, в основном, относят κ-фоновой ЭЭГ, записанной в стандартных условиях регистрации ЭЭГ. Такой вид ЭЭГ-обследования возможен для большинства больных.

Интерпретацию нарушений ЭЭГ обычно дают в терминах сниженного функционального состояния коры головного мозга, дефицита коркового торможения, повышенной возбудимости стволовых структур, корково-стволовой ирритации (раздражения), наличия ЭЭГ-признаков сниженного порога судорожной готовности с указанием (при возможности) локализации этих нарушений или источника патологической активности (в корковых областях и/или в подкорковых ядрах (глубоких переднемозговых, лимбических, диэнцефальных или нижнестволовых структурах)).

Такая интерпретация основана главным образом на данных об изменениях ЭЭГ в цикле сон-бодрствование, об отражении в картине ЭЭГ установленных локальных органических поражений головного мозга и нарушений мозгового кровотока в неврологической и нейрохирургической клинике, на результатах многочисленных нейрофизиологических и психофизиологических исследований (в том числе на данных о связи ЭЭГ с уровнем бодрствования и внимания, с действием стрессовых факторов, с гипоксией и др.) и на обширном эмпирическом опыте клинической электроэнцефалографии.

Источник: http://ilive.com.ua/health/elektroencefalografiya_105674i15989.html

Электроэнцефалография (ЭЭГ) в Одессе

пр. Шевченко, 12/1 Одесса Украина

46.96 30.03 ‎+‎+‎+«Лікарні» — это онлайн-сервис записи пациентов в частные клиники и диагностические центры Украины

Не профессиональные администраторы , халатное отношение к клиентам . Почувствовала себя участником конвейера от ресепшина до кассы.

  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) с топографическим картированием биоэлектрической активности мозга 500
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) с топографическим картированием биоэлектрической активности мозга на дому 800
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) с топографическим картированием биоэлектрической активности мозга (12 часов) 3 500
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) с топографическим картированием биоэлектрической активности мозга (12 часов) на дому 4 000
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) с топографическим картированием биоэлектрической активности мозга (24 часа) 5 000
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) с топографическим картированием биоэлектрической активности мозга (24 часа) на дому 5 500

1-й Аэродромный переулок, 4 Одесса Украина

46.6 30.96 ‎+‎+‎+«Лікарні» — это онлайн-сервис записи пациентов в частные клиники и диагностические центры Украины

Хорошая клиника. Она достаточно компактная и потому к каждому по сути индивидуальный подход.

Источник: http://likarni.com/clinics/odessa/elektroentsefalografia

Нейрофункциональные исследования

Нерезкие головные боли, головокружения, нарушения сна, повышенная утомляемость, потливость, сердцебиение, перепады настроения от агрессивности до подавленности часто воспринимаются как «болезни от нервов». Но, как говорится, «почва-то нервная, а цветочки растут разные»: это неврозы, опухоли, менингиты, энцефалиты, инсульты. Определить причину помогут нейрофункциональные исследования.

Существует несколько видов функциональной диагностики головного мозга:

  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) позволяет уточнить причину судорог и исключить (или, наоборот, выявить) эпилепсию, а также — определить различные виды неврозов.
  • Реоэнцефалограмма исследует кровоток в артериях и венах головного мозга, проходимость магистральных артерий, кровенаполнение органа, тонус и эластичность различных артерий и т. п.
  • Эхоэнцефалография необходима для диагностики повышенного внутричерепного давления и является хорошим дополнением для компьютерной томографии, изучающей эту патологию. Методика вызванных потенциалов используется для обнаружения нарушений слуха и зрения, которые отражают патологию глубинных отделов мозга.

В INTO-SANA проводится анализ деятельности коры головного мозга и диагностика самых разнообразных его поражений. Исследования ведутся на сверхточном энцефалографе DX-Enterprize, компьютерная база которого позволяет проводить анализ уже по ходу исследования.

Встроенный в прибор ультразвуковой эхоэнцефалограф Sonomed-350 позволяет проводить быструю диагностику самых разнообразных поражений головного мозга.

Благодаря современному оборудованию и профессионализму врачей, в INTO-SANA диагностируют заболевания головного мозга уже на ранних стадиях их возникновения. Следите за своим здоровьем, и в случае появления головных болей пройдите энцефалографию. Потому что их причины могут быть самыми разнообразными: и последствия забытых черепно-мозговых травм, и нарушение кровоснабжения, и мигрени. Специалисты INTO-SANA проведут обследование и поставят точный диагноз.

Источник: http://odessa.into-sana.ua/ru/directions/nejrofunkcionalnye-issledovaniya/

Нейрофизиологическое обследование

К методам нейрофизиологического обследования относятся электроэнцефалография (ээг), реоэнцефалография (рэг), магнитоэнцефалография (мэг), вызванные потенциалы (вп).

Электроэнцефалография. Это метод изучения особенностей функционирования мозга с использованием записи биотоков, представляющих алгебраическую сумму внеклеточных электрических полей, возбуждающих и тормозящих постсинаптических потенциалов корковых нейронов, что отражает происходящие в них процессы метаболизма. Эти биотоки чрезвычайно слабы (сила токамкв), поэтому для их регистрации используют усилители. Ээг отражает совместную активность большого числа нейронов, и по ее картине можно судить о работе различных участков мозговой сети, расположенной под электродами. Особую важность ээг представляет для диагностики эпилепсии, очаговых органических поражений мозга. При эпилепсии выявляются острые волны, пики, комплексы «пик — волна» и другие проявления судорожной активности. В ряде случаев такие комплексы регистрируются у лиц, которые никогда не имели судорожных припадков, но при этом риск их возникновения достаточно высок («скрытая эпилепсия»). Регистрируются и такие случаи, когда при наличии у больных припадков судорожная активность на ээг отсутствует. Ее выявлению способствует гипервентиляция, которая достигается глубокими вдохами и выдохами в течение 1-2 мин. Если больные принимают противосудорожные средства, судорожная готовность подавляется. При органических поражениях мозга без припадков на ээг отмечаются умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга.

Реоэнцефалография. Рэг используется с целью изучения особенностей мозгового кровообращения, его патологии и служит для измерения сопротивления между электродами, которые особым образом расположены на поверхности черепа. Это сопротивление, как считается, обусловлено главным образом внутричерепной гемодинамикой. Измерение проводится слабым переменным током (от 1 до 10 ма) высокой частоты. По характеру кривой рэг — скорости нарастания пульсовой волны, наличию и положению дикротического зубца, межполушарной асимметрии и форме рэг в разных отведениях — можно косвенно судить о кровоснабжении различных зон мозга и состоянии сосудистого тонуса. В некоторых случаях рэг позволяет диагностировать последствия закрытой черепно-мозговой травмы или геморрагического инсульта. Диагностике помогают разработанные компьютерные программы для автоматического многоканального анализа рэг и получение данных в наглядной графической форме.

Магнитоэнцефалография. Мэг — бесконтактный метод исследования функции мозга с регистрацией сверхслабых магнитных полей, которые возникают в результате протекания в головном мозге электрических токов. Особенностью магнитного поля является то, что череп и мозговые оболочки практически не оказывают влияния на его величину, они «прозрачны» для магнитных силовых линий. Это дает возможность регистрировать активность не только поверхностно расположенных корковых структур (как в случае ээг), но и глубоких отделов мозговой ткани с достаточно высоким отношением показателей сигнал/шум. Для мэг впервые был разработан математический аппарат и созданы программные средства определения локализации дипольного источника в объеме мозга, которые затем модифицировали для анализа ээг. Поэтому мэг достаточно эффективна для точного определения внутримозговой локализации эпилептических очагов, тем более что теперь созданы многоканальные мэг-установки. Мэг значительно дополняет данные ээг.

Метод вызванных потенциалов. Вп — это кратковременные изменения электрической активности головного мозга, возникающие в ответ на сенсорную стимуляцию. Амплитуда единичных вп настолько мала, что они практически не выделяются на фоновой ээг. Для их определения и выявления используется метод усреднения стимулов с помощью специализированных лабораторных эвм. В зависимости от модальности сенсорных раздражителей различают зрительные вп (звп) на вспышку света, слуховые вп (свп) и стволовые вп (ствп) — на звуковой щелчок, а также соматосенсорные вп (ссвп) — на электростимуляцию кожи или нервов конечностей. Усредненный вп — это полифазный комплекс, отдельные компоненты которого имеют определенные амплитудные соотношения и значения пиковой латентности. Различают направленные вверх негативные волны (n1, n2) и направленные вниз позитивные волны (p1, р2, рз). Для большинства вп известна внутримозговая локализация генераторов каждого из компонентов, причем наиболее коротколатентные (до 50 мс) комплексы генерируются на уровне рецепторов и стволовых ядер, а среднелатентные (мс) и длиннолатентные (более 200 мс) — на уровне корковых проекций анализатора. В психиатрической практике чаще используется звп и свп, а также так называемые вп, связанные с событием (erp), которые называют когнитивными (более 250 мс).

Похожие материалы:

Расспрос. Анамнез

Расспрос. Анамнез Метод психологического обследования Нейрофизиологическое обследование Нейрорентгенологическое обследование и фармакологические методы Общесоматическое, лабораторное и неврологическое обследования Специальные лабораторные.

Источник: http://www.psyportal.net/611/nejrofiziologicheskoe-obsledovanie/

4.5. Электроэнцефалография

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод нейрофизио­логического исследования, основанный на регистрации био­электрических потенциалов, возникающих в головном мозге и регистрируемых с поверхности скальпа. Метод является одним из немногих, позволяющих оценить функциональ­ное состояние различных структур (кора, подкорковые структуры), реакцию на различные внешние воздействия (свет, звук, тактильные и другие) раздражители.

Использование ЭЭГ ценно при эпилепсии, травмах го­ловного мозга, опухолях, некоторых нейроинфекциях, ос­трых нарушениях мозгового кровообращения. Чрезвычай­но важна роль ЭЭГ при оценке смерти головного мозга в условиях реанимационного отделения, т.к. наличие «био­электрического молчания» является одним из показате­лей смерти головного мозга. Динамика показателей био­электрических потенциалов помогает врачу в определе­нии тяжести изменений функционального состояния го­ловного мозга, локализации оч&га поражения и динами­ки патологического процесса.

ЭЭГ представляет собой сложный колебательный элек­трический процесс, который может быть зарегистриро­ван при расположении электродов на мозге или на повер­хности скальпа, и является результатом электрической суммации и фильтрации элементарных процессов, проте­кающих в нейронах головного мозга.

Относительная дешевизна ЭЭГ и метода вызванных по­тенциалов — (ВП) по сравнению с методами ядерно-маг­нитного резонанса и позитронно-эмиссионной томографии, безопасность для пациента, небольшая продолжительность исследования, доступность этих методов для обследова­ния медицинскими учреждениями (возможность приоб­ретения оборудования) делает их незаменимыми при ди­агностике целого ряда заболеваний:

• заболеваний внутренних органов,

в неврозоподобных расстройствах церебрально-орга­нического генеза,

• психических заболеваниях, нарколепсии.

ЭЭГ исследования позволяют оценить биоэлектричес­кую активность головного мозга, отражающую общее фун­кциональное состояние этого органа (что важно для кли­ники, определения профессиональной пригодности, а так­же для науки), а при некоторых видах патологии — степень поражения мозгового вещества и даже локализа­цию патологического очага.

У подавляющего большинства приборов, имеющихся в распоряжении наших медиков, регистрация результатов ЭЭГ исследования осуществляется на бумажную ленту. Именно это определяет основные недостатки данных мо­делей «бумажных» электроэнцефалографов:

• качественную и легко анализируемую электроэнце­фалограмму можно получить лишь при большой ско­рости записи, следовательно, приходится сталкивать­ся с проблемами частого восполнения запасов бу-

• если запись осуществляется чернилами, это нередко сопровождается их разбрызгиванием, а при высыха­нии — «непроходимостью» пишущих перьев;

• постоянно возникает вопрос: «Где и как хранить кипы исписанных лент?»;

• при регистрации на бумажную ленту возможна толь­ко визуальная оценка данных исследования, без математической обработки результатов.

Во всем мире в последние годы традиционный «бумаж­ный» метод регистрации биотоков головного мозга вытес­няется компьютерными методами исследования. Блок- схема компьютерного электроэнцефалографа приведена на рис. 4.8.

Компьютерная техника незаменима для получения точ­ной, объективной оценки параметров ЭЭГ и ВП. Наличие все более совершенных программ обработки ЭЭГ записей позволяет использовать современный математический ап­парат для статистической обработки биоэлектрической ак­тивности.

Преимущества компьютерного способа регистрации ре­зультатов ЭЭГ-исследования:

• небольшие размеры оборудования позволяют про­водить ЭЭГ-исследования в любом помещении — ла­боратории, палате, на квартире пациента, в поле­вых условиях. В немалой степени этому способству­ет наличие узкополосного фильтра, позволяющего устранять помехи частотой 50 Гц, что дает возмож­ность регистрировать ЭЭГ в неэкранированных от сетевых наводок помещениях. Цифровые электро­энцефалографы на базе миниатюрных ЭВМ типа «laptop» или «notebook» сохраняют возможности больших электроэнцефалографов, включая многока- нальность и весь объем функциональных проб и при­емов записей;

• наличие магнитного носителя информации позволяет компактно хранить десятки записей ЭЭГ. Ненуж­ные записи могут быть стерты, а освободившееся на носителе место занято новой записью;

• сокращается время проведения обследования. При анализе записи методом компьютерной рекомпозиции можно получить все необходимые биполярные, а так­же специальные отведения, обладающие некоторыми локализационнымй преимуществами (с усредненным электродом, «от источника» и др.);

• более качественная предварительная и окончатель­ная обработка ЭЭГ записей. Как при записи энцефа­лограммы, так и при ее воспроизведении можно ме­нять скорость развертки и амплитуду волн, что позволяет провести детальный анализ отдельных паттернов и волн. Специально созданные програм­мы позволяют быстро и точно определять импеданс между электродами, задавать определенную полосу цифрового фильтрования и проводить коррекцию ну­левой лцнии;

• позволяет осуществлять значительно более полную, развернутую и наглядную документацию, чем при записи на «бумажном» энцефалографе. Достигается это за счет возможности неограниченного использо­вания разных маркировок и сопровождающих тек­стов.

• возможность подключения к телефонной линии свя­зи и передачи результатов ЭЭГ исследования в лю­бое другое учреждение, в том числе и расположен­ное в других городах и странах;

• возможность создания банков данных (архивов) ЭЭГ- записей здоровых людей, служащих эталоном, для сравнения с обследуемым пациентом по возрасту, полу и другим показателям. Включение подобных баз данных в компьютерную сеть может быть полез­ным для многих лабораторий, клиник и центров;

• расширяет возможности творческого подхода к ЭЭГ исследованию и создания новых методик обследова­ния. Например, компьютерная обработка позволяет проводить трехмерную локализацию очага (источни­ка) патологического процесса. Точность определе­ния локализации, особенно глубины расположения

4 очага, при этом неизмеримо выше, что существенно повышает диагностические возможности ЭЭГ (а так­же ВП).

Другой пример новых методических подходов в ЭЭГ исследованиях — картирование («мэппинг») биопотенци­алов головного мозга. Картирование по спектральной мощ­ности и амплитудное картирование позволяют получать стандартные показатели полей ЭЭГ здорового и больного организма, что в ряде случаев позволяет быстро опреде­лять статистически значимые отклонения ЭЭГ от нормы.

Для определения локализации эпилептического очага в настоящее время всё шире используется трёхмерное ком­пьютерное моделирование «идеального» спайкового дипо­ля. Топографическое картирование позволяет обнаружить и локализовать изменения в ЭЭГ, возникающие вследствие травмы головного мозга, не выявляемые при обычном зри­тельном анализе ЭЭГ.

Таким образом, компьютерная электроэнцефалография обладает несомненными преимуществами по сравнению с традиционной, сохраняя все её достоинства и исключая многие недостатки. Опыт, накопленный за годы эксплуа­тации этой техники, свидетельствует, что большая по срав­нению с «бумажной» ЭЭГ стоимость быстро компенсиру­ется удобством в работе, повышением достоверности ре­зультатов, а также экономией средств, которые тратятся на бумагу и чернила.

Многочисленные исследования показывают, что элек­трические потенциалы отдельных нейронов головного моз­га связаны тесной и достаточно точной количественной зависимостью с информационными процессами.

Применение компьютерных технологий существенно расширяет возможности врача-нейрофизиолога, позволяя осуществлять углубленный анализ изучаемого сигнала. При этом вносятся преимущества, свойственные цифро­вым технологиям — высокое разрешение, помехоустой­чивость, возможность получения неограниченного числа копий одной записи для анализа ее различными специа­листами, использование методов спектрального и корре­ляционного анализа, фильтрации, периодометрии и др. Существенным дополнением является возможность реше­ния обратной задачи ЭЭГ — распознавания источника патологической активности в трехмерном пространстве, что позволяет выявить соответствие данных нейрофизио­логического исследования и результатов различных мето­дов визуализации — компьютерной томографии, ядерно- магнитного резонанса, позитронно-эмиссионной томогра­фии и др.

Электроэнцефалограмма, зарегистрированная через не­поврежденные костно-мышечные структуры черепа чело­века, представляет собой суммарную активность нейро­нов головного мозга в виде совокупности колебаний раз­личных частот.

Наиболее часто выделяемыми частотными диапазона­ми являются: альфа-волны — от 8 доколебаний в секунду, правильные ритмичные, наиболее выраженные в норме в затылочных отведениях, бета — колебания ча­стотой более 15 Гц, наиболее выраженные в лобных и цен­тральных отведениях. В зависимости от возраста, функ­ционального состояния (сон, бодрствование, стрессовые условия и т.д.), патологических процессов возможна ре­гистрация медленных колебаний дельта-диапазона — от 0,5 до 3 Гц и тета-диапазона — от 3 до 7-8 Гц (рис 4.9).

К патологическим формам активности относятся пики, острые волны и патологические комплексы пик-волна, ос- трая-медленная волна и их вариации.

В цифровых электроэнцефалографах ЭЭГ записывает­ся на диск компьютера с одновременным выводом изобра­жения на экран (рис. 4.9). По окончании регистрации нуж­ные страницы записи могут быть выведены в виде бумаж­ной копии с помощью принтера или самописца.

■ Средства анализа ЭЭГ

Как указывалось выше, основным преимуществом ком­пьютерной ЭЭГ является возможность детального вычис­лительного анализа.

Частотный или спектральный анализ ЭЭГ по методу быстрого преобразования Фурье является базисом боль­шинства современных вычислительных исследований ЭЭГ. Сутью такого анализа является разложение сигнала на амплитудно-частотную и фазово-частотную составляющие, получение их характеристик и производных от них.

График амплитудно-частотной характеристики дает на­глядное и количественное представление, на каких час­тотах сосредоточена основная мощность ЭЭГ-сигнала (рис. 4.10). ‘

На основе частотных характеристик вычисляются про­изводные спектральные показатели по стандартным или специальным частотным диапазонам ЭЭГ. Наиболее изве­стны из них:

Анализ по эпохам позволяет производить выборочный анализ фрагментов ЭЭГ, соответствующих задаваемым вре­менным интервалам (эпохам).

Картирование является средством наглядной визуа­лизации распределения значений различных ЭЭГ-пока- зателей на поверхности мозга. В результате картирова­ния получается наглядная картинка, которая позволяет моментально увидеть локализацию «на скальпе» областей максимума или минимума биопотенциалов ала же облас­тей активации и депрессии ЭЭГ процесса. Различным ве­личинам биопотенциалов соответствуют либо разные цве­та, либо переходные оттенки одного Цвета; прилагаемая цветовая шкала позволяет расшифровывать полученные результаты (рис, 4.11).

В зависимости от исходного картируемого показателя различают следующие основные виды карт:

• карты ЭЭГ-амплитуд в заданный момент времени;

• карты амплитуд спектра на заданной частоте;

• карты значений спектрального показателя в задан­ном частотном диапазоне;

• карты значений-спектрального показателя в задан­ной эпохе;

• карты асимметрии между левым и правым полуша­рием (для каждого из четырех вышеперечисленных типов).

Различают также три основных формы картирования, применимые к каждому из перечисленных выше типов карт:

• точечное картирование, когда на экране экспони­руется одна карта для текущего значения показа­теля (момента времени, частоты, частотного диа­пазона или эпохи) и имеется возможность ручного перемещения по всему диапазону значений показа­теля (рис. 4.11);

• мультиплицирование, когда движение повсему диа­пазону значений признака происходит автоматичес­ки и карта являет собой «ожившую картинку»;

• серийное картирование, когда на экране экспониру­ется серия карт для всего диапазона значений при­знака.

Документирование исследования состоит в выдаче на печать числовых, выбранных графических результатов и компьютерного ЭЭГ-заключения. Последнее формируется встроенной в программу экспертной системой и коррек­тируется и дополняется врачом-специалистом на основа­нии клинических данных.

Наряду с описанными выше формами анализа ЭЭГ, со­временные программы предусматривают возможности про­ведения анализа вызванных потенциалов, периодометри- ческого анализа и определение локализации ЭЭГ-источ- ников.

Функциональные пробы. Основное требование, предъяв­ляемое к функциональным пробам, — стандартность их проведения и воспроизводимость, позволяющая сопостав­лять данные, получаемые у разных обследуемых, и наблю­дать за изменениями ЭЭГ одного больного в динамике.

Фактически ЭЭГ регистрирует реакции на любые вне­шние воздействия, лежащие выше порога ощущения, од­нако для их выявления требуются специальные сложные методики, поэтому в клинической практике применяют в основном такие воздействия, которые могут быть выявле­ны на ЭЭГ простым визуальным наблюдением. Главными из них являются световая и звуковая стимуляция.

Для выявления реагирования мозга на внешние воз­действия, в частности при исследовании степени сохран­ности сознания больного, применяют одиночные стиму­лы в виде короткой вспышки света, звукового щелчка или тона. У больных, находящихся в коматозном состоя­нии, допустимо применении ноцицептивных стимулов нажатием ногтем на основание ногтевого ложа указатель­ного пальца больного и др.

Одной из распространенных проб является открыва­ние и закрывание глаз. При этом на ЭЭГ появляются ха­рактерные артефакты электроокулограммы, которые не следует путать с волнами собственно ЭЭГ. Наряду с этим возникают изменения ЭЭГ, позволяющие выявить степень контактности обследуемого, уровень его сознания и ори­ентировочно оценить реактивность ЭЭГ.

Для нанесения световых и звуковых раздражений ис­пользуют фото- и фоностимуляторы, которые иногда объе­диняют в одном устройстве — фотофоностимуляторе.

Для фотостимуляции обычно используют короткие (по­рядка 150 мкс) вспышки света, близкого по спектру к белому, достаточно высокой интенсивности (0,1-0,6 Дж). Некоторые системы фотостимуляторов позволяют изме­нять интенсивность вспышек света, что, естественно, яв­ляется дополнительным удобством.

Помимо одиночных вспышек света, фотостимуляторы позволяют предъявить по желанию серии одинаковых вспышек желаемой частоты и продолжительности.

Серии вспышек света заданной частоты применяют для исследования реакции усвоения ритма — способности электроэнцефалографических колебаний воспроизводить ритм внешних раздражении. В норме реакция усвоения ритма хорошо выражена при частоте мельканий, близкой к собственным ритмам ЭЭГ. Распространяясь диффузно и симметрично, ритмические волны усвоения имеют наи­большую амплитуду в затылочных отделах.

Фоностимуляторы позволяют давать тон требуемой вы­соты (обычно от 20 Гц до 16 кГц) и интенсивности, изме­ряемой в децибелах (дБ). Некоторые системы стимулято­ров позволяют давать ритмические серии звуковых щелч­ков различной громкости.

Другая группа функциональных проб связана с воздей­ствием на внутреннее состояние организма путем изме­нения его метаболизма, фармакологических или некото­рых механических воздействий, изменяющих гемоцир- куляцию.

Главнейшей и наиболее распространенной из этих проб является проба е гипервентиляцией. Гипервентиляция про­водится обычно в конце исследования. Суть ее сводится к тому, что обследуемому предлагают глубоко, ритмично ды­шать в течение 3 мин. Обращают внимание на то, чтобы глубина вдоха и полнота выдоха были максимальными. Частота дыхания должна быть не слишком высокой (обыч­но в пределахв 1 мин). Регистрацию ЭЭГ начинают по меньшей мере за 1 мин. до начала гипервентиляции и ведут в течение всей гипервентиляции и еще не менее 3 мин. после ее окончания.

Указанные пробы представляют собой основные функ­циональные нагрузки, предъявляемые стандартно в про­цессе исследования ЭЭГ.

В заключение необходимо подчеркнуть, что метод ЭЭГ- анализа при любом способе регистрации данных является не основным, а вспомогательным методом анализа. Как бы ни был высок уровень программного обеспечения и машинной обработки данных ЭЭГ, решающее слово при­надлежит человеку, дающему заключение и соотносяще­го результаты расшифровки ЭЭГ анализа с данными кли­нического обследования и анамнестическими сведениями.

Источник: http://medic.studio/tehnologii-meditsine-informatsionnyie/elektroentsefalografiya-58992.html